የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ፡ አጠቃላይ መመሪያ

የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ምንድን ነው?

የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ተበዳሪው በጤና ምክንያት መሥራት ሲያቅተው ወርሃዊ ክፍያ የሚያቀርብ ፖሊሲ ነው። ክፍያው የጠፋውን ገቢ ይተካዋል እና ተበዳሪው ራሱን መደጎም ባልቻለበት ጊዜ የኑሮ ደረጃውን እንዲጠብቅ ያስችለዋል። ይህ አይነት ኢንሹራንስ በጡረታ ፖሊሲዎች እና በአስተዳደር ኢንሹራንስ ውስጥ የተለመደ ሲሆን፣ እንደ ግለሰብ ፖሊሲ ሆኖ ሊገዛ ይችላል። ዋናው ጉዳይ፡ “የሥራ ችሎታ ማጣት” ትርጓሜ ከፖሊሲ ወደ ፖሊሲ ይለያያል፣ እናም የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ክፍያ ግዴታቸውን ለመቀነስ ሁሉንም መንገዶች ይጠቀማሉ።

ወሳኙ ልዩነት፡ “ልዩ ሙያ” ከ”ማንኛውም ሙያ”

በሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ውስጥ ትልቁ ልዩነት በሁለት ሽፋን አይነቶች መካከል ነው። “ልዩ ሙያ” ሽፋን ልዩ ሙያዎን ማከናወን ካልቻሉ ሌላ ሥራ ቢሠሩ እንኳ ይጠብቅዎታል። “ማንኛውም ሙያ” ሽፋን ደግሞ ከትምህርትና ልምድዎ ጋር የሚስማማ ምክንያታዊ ሥራ ማቀድ ሲያቅቶት ብቻ ይጠብቅዎታል።

በሁለቱ አይነቶች መካከል ያለው የፋይናንስ ክፍተት ሰፊ ሊሆን ይችላል። ምሳሌ፡ እጁ ቆስሎ ቀዶ ጥገና ማድረግ ያቃተው ቀዶ ሐኪም። በ”ልዩ ሙያ” ሽፋን ቀዶ ጥገና ማደርግ ስለማይችል ሙሉ ክፍያ ያገኛል። በ”ማንኛውም ሙያ” ሽፋን ደግሞ ኩባንያው ሕክምና ሊማር፣ የሕክምና አማካሪ ሆኖ ሊሠራ ወይም ክፍል ሊያስተዳድር ይችላል ብሎ ክፍያ ሊከለክለው ይችላል። “ልዩ ሙያ” ሽፋን ከፍ ያለ ፕሪሚየም ቢያስፈልገውም ብዙ ጊዜ ዋጋ ያወጣዋል።

የጥበቃ ጊዜ፡ ምንድን ነው እና ሰዓቱ መቼ ይጀምራል

ሁሉም ማለት ይቻላል የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ፖሊሲዎች ክፍያ ከመጀመሩ በፊት የጥበቃ ጊዜ ያካትታሉ። ይህ ጊዜ ብዙ ጊዜ ከ30 እስከ 90 ቀናት ሲሆን አንዳንድ ፖሊሲዎች 180 ቀናት የጥበቃ ጊዜ ያካትታሉ። የጥበቃ ጊዜ ውስጥ ሙሉ ለሙሉ መሥራት ቢያቅቶትም ምንም ክፍያ አይደረግም።

ፍርድ ቤት ቅድመ ሁኔታን የሚያውቅ ጠበቃ ከኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ለእርስዎ ጠቃሚ ትርጓሜ ሊሟጋት ይችላል።

“የሥራ ችሎታ ማጣት” ምን ያካትታል፡ የፐርሰንቴጅ ፈተና

ብዙ ፖሊሲዎች “የሥራ ችሎታ ማጣት”ን የተወሰነ ፐርሰንቴጅ ቅናሽ ሆኖ ይገልፃሉ። የተለያዩ ፖሊሲዎች 75%፣ 50% ወይም 25% ወሰን ያሰናዳሉ። 75% ወሰን ማለት ከመጀመሪያ ችሎታዎ 25% ብቻ ማደርግ ይችላሉ ማለት ነው። ፐርሰንቴጅ ለመወሰን ኢንሹራንስ ኩባንያ የራሱን ሐኪም ብዙ ጊዜ የሥራ ሕክምና ባለሙያ ሆኖ ለሥራ ችሎታ ግምት ይልካል።

በየቀኑ ጤና ሁኔታዎን፣ ገደቦችዎን እና መድኃኒቶችዎን መዘርዘር ከኢንሹራንስ ኩባንያዎች ሙሉ ጤና ሁኔታዎን ያልሚያሳዩ ውጭ ፎቶዎችን ጥቅም ላይ ላደርጓቸው ጥሩ ጥበቃ ነው።

ወደ ሥራ ለመመለስ ሙከራዎች፡ አስፈላጊ ጥበቃዎች

የተለመደ እና አስጨናቂ ሁኔታ፡ ጥቅሞችን ይቀበላሉ፣ መሻሻል ይሰማዎታል፣ ወደ ሥራ ለመመለስ ይሞክራሉ። ሙከራ ከሳምንታት በኋላ ይሸነፋል። ኢንሹራንስ ኩባንያው ሙከራው ሥራ ምን እንደሚቻልዎ ያሳያል ይላል እና ጥቅሙን ያቆማል። የእስራኤል ፍርድ ቤት ቅድመ ሁኔታ ይህን ሁኔታ ላይ ተበዳሪዎችን ሰፊ ጥበቃ ሰጥቷል። ያልተሳካ ሙከራ የሥራ ችሎታ ወሳኝ ማረጋገጫ አይደለም።

ጥቅሞችን ማቋረጥ፡ ኩባንያ ምን ማደርግ ይችላል

ጥቅሞችን ማቆም የወሰነ ኢንሹራንስ ኩባንያ ቅድሚያ ማስጠንቀቂያ ልኮ ምክንያቱን ማብራራት አለበት። ኩባንያ ምክንያት ሳይሰጥ ክፍያ ማቋረጥ አይፈቀድለትም። ማቋረጡ ሕክምና አስተያየት ላይ ከተመሠረተ ለማንበብ እና ለመመለስ መብት አለዎት።

ምክንያት ያልሌለው ማቋረጥ ይቃወሙ። ተቃራኒ አስተያየት መጠየቅ፣ ለኩባንያ ምክንያት ያለው አቤቱታ ደብዳቤ መላክ እና ካሰራ ፍርድ ቤት ክርክር ሙሉ ይሆን ድረስ ክፍያ እንዲቀጥሉ ትእዛዝ ለማግኘት ማቅረብ ይቻላል።

አዝናኙ ኢንሹራንስ እና ከቀጣሪ ክሶች፡ ሁለት ጎዳናዎች

አቅም ማጣት ከሥራ አደጋ ወይም ሙያዊ ሕመም ሲመጣ ሁለት የተለያዩ ካሳ ጎዳናዎች ሊኖሩዎ ይችላሉ። ሁለቱ ጎዳናዎች አንዱ ሌላውን እንዳይሽር ያረጋግጡ።

ተደጋጋሚ ጥያቄዎች

“ማንኛውም ሙያ” ሽፋን ገዛሁ። ሌላ ሥራ እሠርቶ ጥቅሙን ማግኘት ይቻለኛልን?

“ማንኛውም ሙያ” ሽፋን ውስጥ ትምህርትና ልምዷቸውን ሊስማማ ለሚችል ማንኛውም ሥራ ካቀዱ ኩባንያው ክፍያ ሊከለክለዎ ይችላል። ሆኖም “ተስማሚ ሥራ” የሚለው ጽንሰ-ሐሳብ ተለዋዋጭ ነው።

የተቀበልኩት ጥቅም ከፖሊሲ ውስጥ ካለው ያነሰ ነበር። ምን ሠሰሐ?

ጥቅም መቀነስ ከብሔራዊ ኢንሹራንስ ጋር ስምምነት፣ ከሚጠበቀው ያነሰ አቅም ማጣት ፐርሰንቴጅ ወይም የጥበቃ ጊዜ ስላላለቀ ከፊል ሽፋን ብቻ ምክንያት ሊሆን ይችላል። ኩባንያ ልካቸውን ዝርዝር ሒሳቡን ያጠኑ እና ትክክል ያልሆነ ይመስሉ ሁሉ ምዕራፎች ያቃወሙ።

ኩባንያ ክፍያ አጽድቆ አንድ ዓመት ከፍሎ ቆሞ ቀሪ ዓመታት ብቻ ኢ-ሕጋዊ ሆነ?

ክፍያ ማቋረጥ ሕክምና ሁኔታ ለውጥ ያረጋገጠ ምክንያት ያለው ቅድሚያ ማስጠንቀቂያ ይፈልጋል። ሁኔታዎ ካልተቀየረ ነገር ግን ኩባንያ ክፍያ ካቋረጠ ይህ የሕግ ክስ ምክንያት ነው።

ለሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ክስ እርዳታ፣ Lev-Taieb ጠበቃ ያነጋግሩ፡ 072-2428822።