<h2>የሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ ምንድን ነው?</h2>
<p>የሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ ባለ ፖሊሲ ሰው ጥገኛ ሲሆን እና መሠረታዊ ዕለታዊ ተግባሮቹን ለብቻው ማከናወን ሲያቅተው ወርሃዊ ጥቅማጥቅም የሚከፍል ዋስትና ነው። ኢንሹራንሱ ቀደም ሲል በክብካቤ ተቋም ማዕቀፍ ውስጥ ይቀርብ የነበረ የቤት ውስጥ ክብካቤን እና ሌሎችንም ይሸፍናል። የሕክምና ክብካቤ ፖሊሲዎች በአብዛኛው በጉለምስናው ዕድሜ ይገዛሉ፣ ሥር የሰደዱ ሕመሞች ለመቀላቀል ሊያስቸግሩ ከሚችሉ በፊት። ዋናው ፈተና ሰዎች ፖሊሲውን ሲገዙ ወጣቶች ናቸው፣ ፍላጎቱ ሲፈጠር ግን ሁኔታዎቹ ካሰቡት በጣም የተለዩ ሊሆኑ ይችላሉ።</p>
<h2>ፖሊሲው “ጥገኝነት” ሁኔታን እንዴት ይለያል፡ ADL ፈተና</h2>
<p>ለእያንዳንዱ የሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ ጥያቄ ዋናው ጉዳይ ADL ፈተና ነው፣ ይህም Activities of Daily Living ማለት ዕለታዊ ሕይወት ተግባራት ነው። አብዛኛዎቹ የእስራኤል ፖሊሲዎች ስድስት ዋና ተግባራትን ይዘረዝራሉ፡ መብላት (ምግቡን ወደ አፍ ማድረስ ችሎታ)፣ መልበስ (ልብስ እና ጫማ ማልበስ እና ማውለቅ)፣ መታጠብ (ሰውነትን መታጠብ እና የግል ንጽሕናን መጠበቅ)፣ መዘዋወር (ከቁጭ ማለት ወደ መቆም እና ከቦታ ወደ ቦታ የመሄድ ችሎታ)፣ ቁጥጥር (የሰውነት መሠረታዊ ተፈጥሯዊ ተግባሮችን መቆጣጠር)፣ እና ማዘዋወር (ከ침 ወደ ወንበር እና ወደ ኋላ ለመዛወር ችሎታ)።</p>
<p>በአጠቃላይ ከስድስቱ ውስጥ ቢያንስ ሶስቱን ተግባራት ማከናወን አለመቻል ጥገኛ ለተባለ ሰው አስፈላጊ ነው። አንዳንድ ፖሊሲዎች ሁለቱን ብቻ ይጠይቃሉ፣ ሌሎቹ ደግሞ አራቱን። ልዩነቱ ጉልህ ነው። አዕምሮ ሕመም (ዲሜንሽያ) ያሉ የሥነ-ልቦና ውድቀቶችን እንደ ራሱ የብቃት ሁኔታ አቅፈው የሚይዙ ፖሊሲዎችም አሉ።</p>
<h2>ብቃቱን ማን ይገመግማል እና መብቶችዎ ምንድን ናቸው</h2>
<p>ጥያቄ ሲቀርብ የኢንሹራንስ ኩባንያ የራሱ ሐኪም ይልካል። ኩባንያው የላከው ሐኪም አልሕዎ ሐኪምዎ አይደለም፤ ለጥቅምዎም አይሰራም። ፖሊሲው ይደገፍ ዘንድ ኩባንያው ሐኪም ለሚቀርበው ሐኪም ብቃቱን የመገምገም ተልዕኮ አለው። ሁለተኛ ሕክምናዊ አስተያየት ከነጻ ባለሙያ የማግኘት መብት አለዎት። ቤት ሐኪሙ ሐሳቡ ከጤና ሁኔታዎ ጋር የማይስማማ ከሆነ ሊቃወሙት ይችላሉ። ሁኔታዎን የሚያውቅ ሐኪም በሁሉም ስድስቱ ADL ተግባራት ዙሪያ ዝርዝር አስተያየት ሊሰጥ ይችላል።</p>
<h2>የጥሬ ገንዘብ ጥቅማጥቅም ወይስ አገልግሎቶች፡ ምን ይሻላል?</h2>
<p>በሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ ሁለት ዋና ሞዴሎች አሉ። “የጥሬ ገንዘብ ጥቅማጥቅም” ፖሊሲ ውስጥ ኩባንያው ወርሃዊ ቋሚ ድምር ቀጥታ ለባለ ፖሊሲ ሰው ይከፍላል። “አገልግሎቶች” ፖሊሲ ውስጥ ደግሞ ኩባንያው ክብካቤውን በቀጥታ ያዘጋጃል። የጥሬ ገንዘብ ሞዴሉ ተለዋዋጭነቱ ስለሚፈቅድ ምርጡ ነው።</p>
<h2>የብሔራዊ ኢንሹራንስ ጥቅማጥቅሞች ቅናሽ፡ የማስተባበር ወጥመድ</h2>
<p>ብሔራዊ ኢንሹራንስ ተቋም ለሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ ሕግ መሠረት ለሚጠቅሙ ሰዎች ጥቅማጥቅሞች ይከፍላል። ችግሩ ብዙ የግል ፖሊሲዎች፣ ለይቶ ያሮጌዎቹ፣ የቅናሽ አንቀጽ አላቸው፡ ኩባንያ የሚከፍለውን ብሔራዊ ኢንሹራንስ ያዋጣውን ያህል ይቀነሳሉ። ስለዚህ ሁለት ጊዜ ሽፋን ከማግኘት ፋንታ ባለ ፖሊሲ ሰው ልዩነቱን ብቻ ያገኛሉ። ጥያቄ ከማቅረብዎ በፊት ፖሊሲውን ያንብቡ።</p>
<h2>ያሮጌ ፖሊሲዎች፡ አንዳንዴ የተሻሉ</h2>
<p>ከ2000 ዓ.ም. በፊት የተገዙ ፖሊሲዎች አንዳንዴ ቀላል የብቃት ትርጉሞች እና በዘመናዊ ደንቦች ያልተገደቡ የጥቅማጥቅም ዋጋዎች ይዘዋል። ኩባንያዎቹ ዓመታት ሲቆጥሩ ዋጋቸውን ቀነሱ። ያሮጌ ፖሊሲ ካለዎት ለ”ዘመናዊ” ፖሊሲ ሲሉ ፈጥኖ አይሰርዙ።</p>
<h2>ፖሊሲ ዕድሳት፡ ኩባንያው ምን ማድረግ ይፈቀዳል</h2>
<p>የኢንሹራንስ አገልግሎቶች ክትትል ሕግ (የሕይወት ኢንሹራንስ) 5741-1981 መሠረት ፖሊሲ ከተገዛ በኋላ በሌሎ ሰው ጤና ሁኔታ ለውጥ ምክንያት ኢንሹራንስ ኩባንያ የሕክምና ክብካቤ ፖሊሲ ዕድሳትን ለመከልከል አይፈቀድም። ኩባንያ ሙሉ የዕድሜ ቡድን ወይም ልዩ ቡድን ፕሪሚየም ሊጨምር ይችላል። የዕድሳት ማሳወቂያዎችን ወደ ፊት ሊጎዱዎ ለሚችሉ ሁኔታዎች ያፈትሹ።</p>
<h2>ጥያቄ ሲቀነስ</h2>
<p>ኩባንያ ፖሊሲው ስር ሁኔታዎን ስህተት ሊፈርጀው ሐኪም ይልካል። ይህን ለተቃወም የሥራ ሕክምና ሐኪም አስተያየት ሊያቀርቡ ይችላሉ። ዕለታዊ ሥራ ላይ ፈተናዎቹን የሚያሳይ ዝርዝር ማስታወሻ ዶክዩሜንት ጠቃሚ ማስረጃ ነው። ከፍርድ ቤት ክስ በፊት ይግባኝ ሂደት ወቅት ሕጋዊ ውክልና ኩባንያው አቋሙን እንዲቀይር ሊያደርግ ይችላል።</p>
<h2>የተለመዱ ጥያቄዎች</h2>
<h3>የሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ በአደጋ የተከሰተ ሁኔታ ይሸፍናል?</h3>
<p>አዎ። አደጋ ሦስት ዕለታዊ ተግባሮቹን ብቻቸውን ማድረግ የሚያቅትበት ሁኔታ ካስከተለ ኢንሹራንሱ ይሰራል።</p>
<h3>ዲሜንሽያ ካለ ምን ይሆናል?</h3>
<p>ዘመናዊ ፖሊሲዎቹ አብዛኛዎቹ ADL ሳያስፈልጋቸው የሥነ-ልቦና ውድቀትን ራሱ ብቻ ለሆነ ሁኔታ እንደ ሽፋን ሁኔታ ያካትታሉ። ያሮጌ ፖሊሲዎቹ ዲሜንሽያ ዕለታዊ ሕይወት ማቋቋሚያ ሥራ ወደ ሌሎ ሰው ትኩረት መፍጠሩን ማስረዳት ሊያስፈልግ ይችላል።</p>
<h3>ኩባንያ ብሔራዊ ኢንሹራንስ ጥቅሜን ቀነሰ፡ ይህ ሕጋዊ ነው?</h3>
<p>ፖሊሲዎ ግልጽ የቅናሽ አንቀጽ ካለው ሕጋዊ ነው። ፖሊሲዎ ዝም ካለ ኩባንያ የመቀነስ መብት የለውም። ሕጋዊ ምክር ይጠይቁ።</p>
<h3>ክፍያዎች መቼ ይጀምራሉ?</h3>
<p>ጥያቄ ካቀረቡ ኩባንያ 30 ቀን ለመልስ አለው። ሁሉም ሰነዶች ከቀረቡ 30 ቀን ካለፈ ዘግየት ወለድ ይጀምራል።</p>
<p>ለተቀነሰ የሕክምና ክብካቤ ኢንሹራንስ ጥያቄ እርዳታ ለማግኘት Lev-Taieb <a href=”/insurance-claims/”>ዳኛ ጠበቃ</a> ያናግሩ፡ 072-2428822።</p>
