ביטוח נכות ואכ"ע שנדחה

לא בהכרח. חובת הגילוי מוגבלת למידע רלוונטי שהיה ידוע לכם בעת החתימה. בהתאם לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, על המבוטח לגלות רק עובדות שהיו ידועות לו ושחברת הביטוח שאלה עליהן במפורש. אם המחלה לא אובחנה או שלא היה קשר ישיר לנכות הנוכחית, הדחייה עלולה להיות שגויה ונדרש ערעור מנומק.

תלוי בנוסח הפוליסה. אם הכיסוי הוא לפי עיסוק ספציפי, חברת הביטוח מחויבת בתשלום גם אם אתם מסוגלים לעבוד בתפקיד אחר. נדרש ניתוח מדויק של פוליסת הביטוח והגשת ערעור מבוסס על חוות דעת מומחה רפואי עצמאי.

תקופת ההתיישנות הקבועה בסעיף 31 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, היא שלוש שנים מיום אירוע הביטוח. חשוב לפעול מהר כי איסוף ראיות רפואיות ומשפטיות לוקח זמן, ועיכוב עלול לפגוע בחוזק התיק.

כן, אם הדחייה תתברר כשגויה. החוק מאפשר תשלום ריבית על עיכוב שלא כדין, תשלום רטרואקטיבי מיום הגשת התביעה המקורית, ובמקרים מסוימים גם פיצויים נוספים בגין נזק שנגרם.

כן, אבל יש לכם זכות להיות מיוצגים ולהכין את הבדיקה מראש. רופא יועץ של החברה פועל לטובתה, לא לטובתכם. ייצוג מקצועי בשלב זה משפר משמעותית את התוצאה הסופית.

עיסוק ספציפי מכסה אי-יכולת לעבוד במקצוע הספציפי שלכם, גם אם אתם מסוגלים לעבוד בתפקיד אחר. עיסוק סביר מגביל יותר ומאפשר לחברה לדחות תביעה אם אתם מסוגלים לעבוד בכל עבודה אחרת המתאימה להכשרתכם.

כן, החמרה במצב הרפואי מהווה עילה חדשה לתביעה. חשוב לתעד את ההחמרה באופן מדויק ולהגיש תביעה מחודשת עם ראיות רפואיות עדכניות התומכות בשינוי במצב התפקודי.

המשרד עובד בשיטת אחוזים מהפיצוי שיתקבל, כך שאין תשלום מראש. בתיקים מוצדקים, בית המשפט עשוי לחייב את חברת הביטוח בהוצאות המשפט. הייעוץ הראשוני מאפשר הערכת סיכויי התיק ללא התחייבות.

זו הפרת חוזה חמורה הדורשת תגובה מיידית. יש להגיש דרישה לחידוש התשלומים, לאסוף ראיות רפואיות עדכניות, ובמידת הצורך להגיש תביעה דחופה לבית המשפט לקבלת צו זמני להמשך התשלומים.

כן, שתי מסגרות אלה פועלות בנפרד. פוליסת הביטוח הפרטית מכסה לפי תנאי חוזה הביטוח עם החברה, בעוד שהמוסד לביטוח לאומי מעניק גמלאות לפי חוק הביטוח הלאומי. קבלת תגמולים מאחד מהם אינה שוללת בהכרח זכאות מהשני, אם כי יש לבחון כל מקרה לגופו בהתאם לתנאי הפוליסה הספציפית. מומלץ לברר את כל מקורות הכיסוי האפשריים לפני שמוותרים על זכויות.

לא בהכרח, ויש לבחון את ההצעה בקפידה לפני כל תגובה. הצעת פשרה מחברת הביטוח עשויה להיות נמוכה משמעותית מהסכום שהמבוטח זכאי לו לפי תנאי הפוליסה. מומלץ לקבל ייעוץ משפטי לפני חתימה על כל מסמך, שכן חתימה על הסכם פשרה עלולה לשלול את הזכות לתביעה עתידית. ניתן לעיין בדף תביעות ביטוח לקבלת מידע נוסף על ניהול משא ומתן מול חברות ביטוח.

תקופת אכשרה היא פרק הזמן שבו פוליסת הביטוח אינה מכסה אירועים שהתרחשו לפני כניסתה לתוקף או בסמוך לכך. חברות ביטוח נוטות לטעון שהמצב הרפואי היה קיים עוד לפני תחילת הפוליסה. במקרים רבים ניתן לסתור טענה זו בעזרת תיעוד רפואי מדויק המוכיח שהאירוע או ההחמרה אירעו לאחר תחילת הכיסוי. בהתאם לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א-1981, על החברה להוכיח את טענותיה, ולא על המבוטח להוכיח את היעדרן.