אחוז הנכות הקבועה שייקבע לאחר תאונת דרכים הוא המספר שסביבו יסתובב כל התיק הביטוחי. נכות של 10% לעומת נכות של 25% יכולה לשנות את הפיצוי בסכום של מאות אלפי שקלים. חברות ביטוח ממנות מומחים רפואיים מטעמן שמנסים לקבוע נכות נמוכה. מי שיודע לנווט בהליך הרפואי, ולייצג את הנפגע מול ועדות רפואיות, מגיע לסכום גבוה בהרבה.
מהי נכות קבועה ואיך היא נקבעת?
הגדרת הנכות
נכות קבועה היא פגיעה תפקודית שנשארת לאחר שהמצב הרפואי התייצב ולא צפויה לחזור. היא מתבטאת כאחוז מנכות מלאה לפי לוח הנכויות הרפואי. נכות 0% פירושה החלמה מלאה. נכות 100% פירושה אי-כושר מוחלט. ביניהם ישנם אחוזים שמשפיעים על קצבת ביטוח לאומי, על הפיצוי מחברת הביטוח, ועל הזכאות לקצבאות שונות.
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי
ועדה רפואית של ביטוח לאומי קובעת את אחוז הנכות לצורך קצבת נכות. ועדה זו פועלת לפי תקנות ספציפיות ולוח נכויות מוגדר. ניתן לערער על החלטת הוועדה תוך 12 חודשים, ועורך דין מנוסה יכול להכפיל את הסיכוי להצלחה בשלב הערעור. ראו: תאונת דרכים וביטוח לאומי.
הוועדה הרפואית של חברת הביטוח
חברת ביטוח הרכב ממנה מומחים רפואיים מטעמה לבחינת הנפגע. מומחים אלה עובדים עבור חברות הביטוח ונוטים לקבוע נכות נמוכה מהמגיע. הנפגע זכאי להביא חוות דעת רפואית עצמאית. כאשר שתי חוות דעת סותרות, בית המשפט ממנה מומחה מטעמו.
כיצד אחוז הנכות משפיע על הפיצוי
נכות מעל 20%
נכות בשיעור 20% ומעלה מזכה בקצבת נכות חודשית מביטוח לאומי. קצבה זו מנוכה בחלקה מפיצוי אובדן ההשתכרות, אך מהווה גם רשת ביטחון. ייצוג מקצועי בוועדה הרפואית מגדיל את הסיכוי לקביעת נכות בגובה שמתאים למצב הרפואי האמיתי.
נכות מתחת ל-10%
לנכות פחות מ-10% אין קצבת ביטוח לאומי. אך בתביעת הפיצוי מחברת ביטוח, גם נכות קטנה מתורגמת לפיצוי כספי. עם ייצוג מתאים, ניתן להשיג אחוזי נכות שמשקפים את הפגיעה התפקודית האמיתית. ראו: תאונה ללא נכות – האם מגיע פיצוי?
כיצד מקסמים את הנכות שנקבעת
- תיעדו כל ביקור רופא, כל בדיקה, וכל כאב שלא חלף: אלה הבסיס לנכות
- אל תוותרו על בדיקות MRI, CT ובדיקות מיוחדות: ממצאים מוכחים בדימות חשובים
- הגיעו לוועדה הרפואית עם ייצוג עורך דין או עם חוות דעת רפואית עצמאית
- פנו לייעוץ לפני שחותמים על כל הסכמה עם חברת הביטוח
לייעוץ ראשוני ללא עלות: צרו קשר או 072-2428822.
שאלות נפוצות
הוועדה הרפואית קבעה נכות נמוכה ממה שציפיתי. מה עושים?
ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית תוך 12 חודשים לביטוח לאומי. בתביעה מחברת ביטוח, ניתן להביא חוות דעת נגדית ולבקש מינוי מומחה מטעם בית המשפט. ערעור מוצלח יכול להגדיל את הנכות ואת הפיצוי משמעותית. ראו: עמוד ראשי: תאונות דרכים.
הנכות נקבעה לפני שנה ומצבי החמיר. האם ניתן לדרוש עדכון?
כן. אם המצב הרפואי החמיר לאחר קביעת הנכות, ניתן להגיש בקשה לדיון מחדש. גם אם הגעתם לפשרה עם חברת הביטוח, יש לבחון האם הוסכם על ויתור מלא על עתיד. בקשת שינוי הנכות עשויה להוביל לפיצוי נוסף.
מה הקשר בין נכות לאחוזי פיצוי?
הנכות אינה משתתפת ישירות כאחוז מהפיצוי. היא גורם המשפיע על שיעור הפגיעה בהשתכרות, על קצבת ביטוח לאומי, ועל אומדן הנזק הלא ממוני. בית המשפט מפעיל שיקול דעת ולא מיישם נוסחה אוטומטית. ראו: פיצויים בתאונת דרכים.
