תוכן עניינים
By: Attorney Michael Lev
የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ለእያንዳንዱ ሠራተኛ ከሚያስፈልጉ ዋና ኢንሹራንሶች አንዱ ሲሆን፣ ከጥያቄ አቀራረብ አንጻር ደግሞ ከሁሉ ውስብስብ ከሆኑት ዋናው ነው። በሥራዎቻችን፣ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ፖሊሲ ውስጥ ያለ ቅናሽ ወይም ከስምምነቱ ቃሎች መዛወር ስም አድርገው ትክክለኛ ካሳ ለመክፈል ሲቆጠቡ ብዙ ጊዜ እናጋጥማለን። በዚህ ኢንሹራንስ ውስጥ ያሉ መብቶችን እና ግዴታዎችን መረዳት ሊደርሱ ለሚገባ ካሳ ማግኘትን ለማረጋገጥ ወሳኝ ነው።
ሕጉ የሥራ ችሎታ ማጣትን እንዴት ይገልጸዋል
ሕዝባዊ ህግ 5741-1981 (ናቅ ቢቱዋ) እና ተዛማጅ ደንቦቹ መሠረት፣ የሥራ ችሎታ ማጣት ማለት ተጠቃሚው ሁለተኛ ስራቸውን ወይም ትምህርታቸውን፣ ብቃቱን፣ እና ልምዱን ለሚስማማ ሌላ ሥራ ማከናወን አለመቻሉ ነው። ሕጉ ሁለት ዋና የሥራ ችሎታ ማጣት ዓይነቶችን ይለያሉ።
ሙሉ የሥራ ችሎታ ማጣት: ይህ ሙሉ በሙሉ መስራት ያልቻለ ሁኔታ ሲሆን ገቢው ቀድሞ ከነበረው 75% ወይም ከዚያ በላይ ቀነሷ ነው። ፖሊሲ ውስጥ ባለው ሙሉ ወርሃዊ ካሳ ለማግኘት ሕጋዊ መብት አለ።
ከፊሉ የሥራ ችሎታ ማጣት: ተጠቃሚው አሁንም ውሱን ሁኔታ ሊሠራ ሲችል ነው፣ ገቢው ከዋናው ከ25% ወደ 75% ቀደሟ ጊዜ። ካሳው የሚሰላው ያለ ካሳ ለሚሰሩ ጊዜ ሁሉ ነው።
ካሳ ለማግኘት ምን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው
ኢንሹራንስ ኩባንያ ለመክፈል ሲቃደድ ብዙ ሁኔታዎችን ሁሉ ማሟላት ያስፈልጋል። በቅድሚያ፣ የሥራ ችሎታ ማጣቱ ፖሊሲ ሸፍኖ ያለ ሕመም ወይም አደጋ ቀጥተኛ ውጤት መሆን አለበት። አብዛኛው ፖሊሲዎች ሕመምና አደጋ ሰፊ ሸፍቆ ያካትታሉ፣ ነገር ግን ልዩ ማስቀሪያዎቹን ማጥናት ጠቃሚ ነው።
ሁለተኛ፣ ዕቅዱ ጥቅምቱ ከጀመሩ 30 እስከ 90 ቀናት ሲሆን ኢንሹራንስ ኩባንያ ካሳ ያልከፍሉ ጊዜ ነው። ፖሊሲ ላይ ስለተወሰነው ናቅ ሙክዳ ልብ ማለቱ ወሳኝ ነው።
ከዚህ ሌላ ተጠቃሚው ሥራ ችሎታ ማጣቱን ተስማሚ ሕክምና ሰነዶች ሊያቀርብ ይጠበቃል። ሕክምና ሰነዶቹ ዘግይቶ ሲቀርብ ኢንሹራንስ ኩባንያ ጥያቄ ለማቋቋም ምክንያት ሊሰጠው ይችላል።
ጥያቄን ለመቃወም የሚደርሱ ዘዴዎችን መቋቋም
ጥያቄን መቃወም የጉዞ ፍጻሜ አይደለም። ካሳ ሳይሆን ኢንሹራንስ ኩባንያ ሲቃወም ሊሆኑ የሚቻሉ ሂደቶች አሉ። ዋናው እርምጃ ኢንሹራንስ ኩባንያ ተቃውሞ ቅጽ ማቅረብ ሲሆን ከቅናሽ ውሳኔ ጋር ያለ አለመስማማት ምክንያቶቹን ያሳያል። ይህ ተቃውሞ ሕክምና ሰነዶቹ እና ሕጋዊ ምስክርነቶች ላይ ሊሆን ይገባዋል።
ከዚህ ሌላ ከስፔሻሊስት ሐኪም ወይም ነጻ ሕክምና ኮሚሽን ተጨማሪ አቋም ማግኘቱ ጠቃሚ ነው። ኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ድርድር ወቅት ይህ አቋም ሊጠቀም ይችላል።
ለምን ሙያዊ ሕጋዊ ተወካይ ያስፈልጋል
Lev-Taieb ህግ ቢሮ በሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ ጥያቄ ልዩ ልምድ ያለው ቡድን ያካትታል፣ ፖሊሲዎን ለመተንተን፣ ጥያቄ ለማቅረብ እና ከኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ድርድር ለመምራት ሊረዳዎ ይችላል።
ተደጋጋሚ ጥያቄዎች
የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ የአዕምሮ ሕምሞቹ ይሸፍናል?
አዎ፣ አብዛኛዎቹ ፖሊሲዎች የአዕምሮ ሕምሞቹ ሸፍቆ ያካትታሉ፣ ግን አንዳንዴ የሸፍቆ ጊዜ ወይም የካሳ ቁጠ ሰፊ ሊሆን አይሆን ይቻላል። ፖሊሲዎ ውስጥ ያሉ ትክክለኛ ሁኔታዎቹን ማረጋገጥ ጠቃሚ ነው።
ኢንሹራንስ ኩባንያ ጥያቄን ለመወሰን ምን ያህል ጊዜ አለው?
ኢንሹራንስ ኩባንያ ጥያቄ ሁሉ ሰነዶቹ ከቀረቡ ቀን 30-60 ቀናት ውስጥ ለመፍታት ይጠበቅበታል። ምክንያታዊ ያልሆነ ዘግይቶ ናቅ ቢቱዋ ስምምነት ጥሰት ሊሆን ይችላል።
የሥራ ችሎታ ማጣቱ ጊዜያዊ ከሆነ ምን ይሆናል?
ኢንሹራንሱ ጊዜያዊ የሥራ ችሎታ ማጣቱ ሸፍቃል፣ ፖሊሲ ላይ ካለው ናቅ ጊዜ አልፎ ቢሆን ብቻ።
ተጠቃሚው ወደ ከፊሉ ሥራ ሲመለስ ካሳ እንዴት ይሰላል?
ካሳው ቀጥተኛ ከሚያጡት ገቢ ጋር ተዛምዶ ይሰላል። ለምሳሌ አሁናዊ ገቢ ዋናው ከ50% ቢቀንስ ካሳ ሙሉ ካሳ 50% ይሆናል።
ኢንሹራንስ ኩባንያ ውሳኔን ይቀሰቅሳሉ?
አዎ፣ አማራጮቹ አሉ፦ ኢንሹራንስ ኩባንያ ውስጣዊ ተቃውሞ ማቅረብ፣ ሕዝባዊ ቁጥጥር ኢንሹራንስ ቅሬታ ማቅረብ፣ ወይም ፍርድ ቤት ሕጋዊ ጥያቄ ማቅረብ። እያንዳዱ ጎዳና ሥርዓት ሕጋዊ ዝግጅት እና ተስማሚ ሕጋዊ እውቀት ይፈልጋል።
{
“@context”: “https://schema.org”,
“@type”: “FAQPage”,
“mainEntity”: [
{
“@type”: “Question”,
“name”: “የሥራ ችሎታ ማጣት ኢንሹራንስ የአዕምሮ ሕምሞቹ ይሸፍናል?”,
“acceptedAnswer”: {
“@type”: “Answer”,
“text”: “አዎ፣ አብዛኛዎቹ ፖሊሲዎች የአዕምሮ ሕምሞቹ ሸፍቆ ያካትታሉ፣ ግን አንዳንዴ ሰፊ ሊሆን አይሆን ይቻላል።”
}
},
{
“@type”: “Question”,
“name”: “ተጠቃሚው ወደ ከፊሉ ሥራ ሲመለስ ካሳ እንዴት ይሰላል?”,
“acceptedAnswer”: {
“@type”: “Answer”,
“text”: “ካሳው ቀጥተኛ ከሚያጡት ገቢ ጋር ተዛምዶ ይሰላል።”
}
}
]
}
