קיבלתם מכתב מחברת הביטוח שדוחה את תביעתכם או שמציע פיצוי נמוך בהרבה ממה שמגיע? זוהי תחילת המשא ומתן, לא סופו. חברות ביטוח דוחות תביעות ומצמצמות פיצויים כחלק מאסטרטגיה עסקית. רוב הדחיות ניתנות לערעור, ורוב ההצעות הנמוכות ניתנות להגדלה משמעותית על ידי עורך דין מנוסה.
סיבות נפוצות לדחיית תביעת תאונת דרכים
טענת אשמה בתאונה
חברת הביטוח טוענת שהנפגע אשם בתאונה, ולכן אינו זכאי לפיצוי. אולם חוק הפלת"ד מבוסס על אחריות מוחלטת של חברת הביטוח לכל נפגע בתאונה, ללא קשר לשאלת האשמה. הנפגע זכאי לפיצוי גם אם אשם בתאונה, אם כי ייתכן ניכוי בשיעור רשלנותו. דחייה מוחלטת מטעם זה היא בדרך כלל שגויה.
טענה שהפגיעה אינה קשורה לתאונה
חברת הביטוח טוענת שהפגיעה שממנה הנפגע סובל אינה נגרמה בתאונה, אלא ממצב רפואי קודם. קשר סיבתי בין התאונה לפגיעה הוא שאלה רפואית שחוות דעת מומחה עצמאית יכולה לבסס. ראו: תאונת דרכים עם פגיעת ראש.
טענה שהרכב לא היה מבוטח
גם אם הרכב שפגע היה בלי ביטוח, הנפגע זכאי לפיצוי מקרנית (קרן הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים). קרנית מפצה נפגעים במקרים של רכב לא מבוטח, רכב שנמלט, ורכב שאין עליו ביטוח תקף.
כיצד מתמודדים עם דחיית תביעה
בקשת עיון חוזר
כל דחייה של חברת ביטוח ניתנת לערעור פנימי. ניתן לבקש עיון חוזר ולהגיש מסמכים רפואיים נוספים, חוות דעת מומחה, ועדויות שלא הוצגו קודם. תהליך זה אינו מחייב הגשת תביעה משפטית.
הגשת תביעה לבית משפט
אם הדחייה נשמרת, ניתן להגיש תביעה לבית משפט השלום. בבית המשפט, מומחה מטעמו בוחן את המצב הרפואי ואת הנסיבות ללא כבילה לעמדת חברת הביטוח. בית המשפט יכול לפסוק פיצוי גם כאשר חברת הביטוח דחתה מוחלטות.
פנייה לממונה על שוק ההון
ניתן להגיש תלונה לממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר על דחייה שאינה מוצדקת. במקרים מסוימים, לחץ רגולטורי מהיר את הפשרה.
- לא תחתמו על שום מסמך לחברת הביטוח לפני ייעוץ עם עורך דין
- שמרו את מכתב הדחייה: הוא נקודת הפתיחה לערעור
- בקשו נימוק מפורט לדחייה: חברת הביטוח חייבת לנמק
- פנו לעורך דין מנוסה בתאונות דרכים לבחינת עמדתכם
לייעוץ ראשוני ללא עלות: צרו קשר או 072-2428822.
שאלות נפוצות
חברת הביטוח דחתה את תביעתי לאחר שנה. האם אני עדיין בתוך תקופת ההתיישנות?
תקופת ההתיישנות לפי חוק הפלת"ד היא שבע שנים מיום התאונה. שנה לאחר התאונה, בהחלט ניתן עדיין לתבוע. אל תוותרו על זכויותיכם בשל דחייה של חברת הביטוח. ראו: עמוד ראשי: תאונות דרכים.
חברת הביטוח הציעה פיצוי נמוך מדי ואני לא מסכים. מה הצעד הבא?
אל תחתמו על ההצעה. הגישו דרישה בכתב לסכום גבוה יותר עם ביסוס רפואי ומשפטי. אם אין הסכמה, הגישו תביעה לבית משפט. בית המשפט יפסוק לפי הנזק האמיתי, ללא קשר להצעת חברת הביטוח. ראו: פיצויים בתאונת דרכים.
הרכב שפגע בי נמלט ואין לי מידע עליו. האם יש לי פיצוי?
כן. קרנית (קרן הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים) מפצה נפגעים שנפגעו מרכב שנמלט או מרכב לא מזוהה. ניתן להגיש תביעה לקרנית ישירות, עם ראיות לנסיבות התאונה. ראו: נכות קבועה מתאונת דרכים.
