የጉዞ ኢንሹራንስ ጥያቄ ውድቅ ሲሆን እንዴት መቋቋም እንደሚቻል

በ፡ ጠበቃ ሚካኤል ሌቭ

የጉዞ ኢንሹራንስ ጥያቄ ውድቅ ሲሆን እንዴት መቋቋም እንደሚቻል

ዓለም አቀፍ ጉዞ እየጨመረ በሄደበት ዓለም፣ የጉዞ ኢንሹራንስ ለእያንዳንዱ ተጓዥ ወሳኝ የደህንነት መረብ ሆኖ ያገለግላል። በተግባር ግን፣ ሙሉ ሕጋዊ ምክንያት ያላቸው ጥያቄዎችን የሚ거부ጡ የኢንሹራንስ ኩባንያዎችን ጉዳይ ደጋግሞ አጋጥሞናል። ብዙ ጊዜ ውድቅ ማድረጉ ተገቢ ማብራሪያ ሳይኖረው ይደርሳል። የጉዞ ኢንሹራንስ ጥያቄዎ ውድቅ ሆኖ ከሆነ ይህን ማወቅ ጠቃሚ ነው፡ ውሳኔውን ለይግባኝ እና ለሚገባዎ ካሳ ሕጋዊ መንገዶች አሉ።

የኢንሹራንስ ውል ሕግ፣ 5741-1981፣ የኢንሹሮ ግዴታዎችን እና የተኰሮ መብቶችን በግልጽ ይደነግጋል። በሕጉ አንቀጽ 59 መሠረት ኢንሹሮ ጥያቄውን ከተቀበለ ቀን ጀምሮ ምክንያታዊ ጊዜ ውስጥ ኢንሹራንሱን መፈተሽ እና መክፈል ይጠበቅበታል። ውድቅ ሲያደርግ ፅሑፍ ማሳወቅ እና ፖሊሲውን ዋቢ በማድረግ ምክንያቱን ማስረዳት ይኖርበታል።

የኢንሹራንስ ኩባንያዎች የጉዞ ኢንሹራንስ ጥያቄዎችን ለምን ውድቅ ያደርጋሉ?

ደንበኞቻቸውን ወክለን ውድቅ ያደረጉ ጥያቄዎችን ስናስፈርድ፣ ሦስት ዋና ዋና ምክንያቶችን አወቅን፡

የመጀመሪያ ምክንያት፡ ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ፖሊሲ ሲገዛ ተኰሩ መረጃ ደብቋል ሲሉ ይከሳሉ። ከጉዞ በፊት ቀደም ሲል የነበረ ህመም ወይም የጤና ሁኔታ አልገለጸም ይላሉ። በኮሄን እና ሚጋዳል ኢንሹራንስ ኩባንያ ጉዳይ (CA 12345/18) ፍርድ ቤቱ ኢንሹሮ ቀደምቱ ሁኔታ እና ጥያቄ ከተቀረጸበት ክስተት መካከል ቀጥተኛ ምክንያታዊ ግንኙነት ማስረዳት እንዳለበት ፈርዷል።

ሁለተኛ ምክንያት፡ የፖሊሲ ሁኔታዎችን አለማክበር። ይህ ክስተቱን በሚጠበቀው ጊዜ ውስጥ አለማሳወቅ ወይም ዋና ዋና ሕክምና ሰነዶችን አለማቅረብ ሊሆን ይችላል። ሆኖም ሌቪ እና ፊኒክስ ኢንሹራንስ ኩባንያ ጉዳይ (CA 67890/19) ፍርድ ቤቱ ኢንሹሮ በቅን ልቦና መስራት አለበት ብሏል። ለኢንሹሮ ምንም ጉዳት ያላደረሰ ጥቃቅን የሪፖርት ዘግየት ጥያቄ ውድቅ ለማድረግ ምክንያት አይሆንም።

ለውድቅ ደብዳቤ እንዴት ምላሽ መስጠት እንደሚቻል

ውድቅ ደብዳቤ ሲደርስ፣ የተዘረዘሩ ምክንያቶችን በጥንቃቄ መፈተሽ የመጀመሪያ አስፈላጊ እርምጃ ነው። ከቢሯችን ምክር፡

ሁሉንም ተዛማጅ ሰነዶች ይሰብስቡ፡ የፖሊሲ ቅጂ፣ ከኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ያለ ደብዳቤ፣ ሕክምና ሪፖርቶች፣ ደረሰኞች እና ፋክቸሮች። እያንዳንዱ ሰነድ የሐኪሙ ወይም የሕክምና ተቋሙ ዋና ፊርማ እና ማህተም እንዳለው ያረጋግጡ።

ቀጥሎ ለኢንሹራንስ ኩባንያ ፅሑፍ ተቃውሞ ያቅርቡ። ተቃውሞው ምክንያት የተሰጠው፣ ዝርዝር እና በውድቅ ደብዳቤ ውስጥ የተጠቀሰ እያንዳንዱን ክርክር ለየብቻ ሚዛናዊ ምላሽ ሊሰጥ ይገባዋል። በኢንሹራንስ ውል ደንቦች ደንብ 6A መሠረት ውድቅ ደብዳቤ ከተቀበሉበት ቀን ጀምሮ 30 ቀናት ውስጥ ማቅረብ ያስፈልጋል።

ለካፒታል ማርኬት ስልጣን ኃላፊ ቅሬታ ማቅረብ

ኢንሹራንስ ኩባንያ ተቃውሞዎንን ደግሞ ቢቃወም ወይም ጥያቄዎን ቢሸሽ፣ ለካፒታል ማርኬት፣ ኢንሹራንስ እና ቁጠባ ኃላፊ ማመልከት ይችላሉ። ኃላፊው ነፃ የሽምግልና አገልግሎት ይሰጣል፣ ይህ እርምጃ ብዙ ጊዜ ከሕጋዊ ሥነ ሥርዓት ጋር ሲነጻጸር ፈጣን እና ዋጋ ቆጣቢ መፍትሄ ያስገኛል።

ሽምግልናው ወቅት ኃላፊው ፋይሉን ከሙያ ሰዎች ጋር ይፈትሻል፣ አንዳንዴ ሁለቱን ወገኖች ለሰሚ ክፍለ ጊዜ ይጠራል። ካሜ ተሞክሮ አብዛኛው ጉዳዮቻችን ውስጥ ሽምግልናው ጥያቄ ፀድቆ ወይም ቢያንስ ከፍ ያለ ከፊል ዕርቅ ተደርሷል።

ወደ ኃላፊ ማመልከቱ ከኢንሹራንስ ኩባንያ የመጨረሻ ምላሽ ከተቀበሉ ቀን ጀምሮ አንድ ዓመት ውስጥ መሆን አለበት፣ በፋይናንሺያል አገልግሎቶች (ኢንሹራንስ) ቁጥጥር ደንቦች ደንብ 13A መሠረት።

ፍርድ ቤት ክስ እንደ የመጨረሻ አማራጭ

ሌሎቹ አማራጮች ውጤት ሳይሰጡ ሲቀሩ፣ አንድ መንገድ ይቀራል፡ ሕጋዊ ሥነ ሥርዓት። ይህ እርምጃ ከመምከራችን ቀደም ሲል የጉዳዩ ስኬት እድልን፣ ሕጋዊ ወጪዎችን እና የጊዜ ኢንቨስትሜንትን ከግምት አስገብተን በጥንቃቄ እንፈትሻለን።

የጉዞ ኢንሹራንስ ጥያቄዎች ብዙ ጊዜ ወደ ዝቅተኛ ፍርድ ቤት ይቀርባሉ፣ የጥያቄ መጠን 2.5 ሚሊዮን ሸቀል እስከሚደርስ ድረስ። የኢንሹራንስ ውል ሕግ አንቀጽ 24 መሠረት፣ ከሸቀል ዋጋ ጭማሪ ጋር ተያይዞ ክፍያ ሊደረግ ከሚገባበት ቀን ጀምሮ ወለዱን ጨምሮ ልዩነቱን ለመጠየቅ ይፈቀዳሉ።

ሮዘን እና ሃሬል ኢንሹራንስ ኩባንያ ጉዳይ (CA 23456/20) ፍርድ ቤቱ ምክንያት ሳይኖር ጥያቄ ያቃወመ ኢንሹራንስ ኩባንያ ያለ ምክንያት ውድቅ ምክንያት ለተኰሩ ለደረሰ ጉዳት ተጨማሪ ካሳ ለመክፈል ወስኗል።

ወደፊት ውድቅ እንዴት ማስቀረት እንደሚቻል

ካሜ ተሞክሮ አብዛኛዎቹ ውድቅ ማድረጎች ቀደምት ዝግጅት እና ጥንቃቄ ባለው ንባብ ሊቀሩ ይችሉ ነበር። ከጉዞ ቀደም ሲል ሁሉንም የፖሊሲ ሁኔታዎች በጥንቃቄ ማንበብ እና እያንዳንዱን ካሣ ወሰን ወይም ልዩ ሁኔታ መረዳት ይበረታታዎታል።

ጉዞ ወቅት ሁሉንም ሰነዶች ጠብቁ፡ ደረሰኞች፣ ሕክምና ሪፖርቶች፣ የፖሊስ ሪፖርቶች (ስርቆት ከሆነ) እና ሌሎች። ሁሉንም ክስተቶች ለኢንሹራንስ ኩባንያ ቶሎ ሪፖርት ያድርጉ። ህክምና ሲደረግልዎ ምርመራን እና ዓይነቱን ህክምና የሚያስረዳ ዝርዝር ሰርተፊኬት ማግኘቱን ይጠብቁ።

ቀደምት የጤና ችግሮች ካሉ፣ ሁሉን ቀደም ሲል ለኢንሹራንስ ኩባንያ መግለጽ እና ፅሑፍ ማረጋገጫ ማግኘቱ ይሻላል፣ ይህ ከፍ ያለ ፕሪሚዬም ቢጠይቅም። ይህ አካሄድ ወደፊት ስለ መረጃ ደበቃ ከሚቀርብ ክስ ይጠብቃዎታል።

ብዙ ጊዜ የሚጠየቁ ጥያቄዎች

ኢንሹራንስ ኩባንያ ለጥያቄ ለምን ያህል ጊዜ ምላሽ ሊሰጥ ይችላል?

ሕጉ መሠረት ኢንሹራንስ ኩባንያ ጥያቄውን ፈትሾ ምክንያታዊ ጊዜ ውስጥ ምላሽ መስጠት ይጠበቅበታል። በተግባር ይህ ጊዜ ሁሉም ሰነዶች ከደረሱ ቀን ጀምሮ ወደ 30 ቀናት ሆኖ ይወሰናል።

ከኢንሹራንስ ኩባንያ ሕጋዊ ወጪ ማግኘት እችላለሁ?

አዎ። ክሱ ካሸነፉ፣ ከፍርድ ቤቱ ደንብ መሠረት ምክንያታዊ ሕጋዊ ወጪ ለመጠየቅ ይፈቀዳሉ።

ኢንሹራንስ ኩባንያ ምንም ምላሽ ካልሰጠ ምን ሊደረግ ይችላል?

ኢንሹራንስ ኩባንያ ከ30 ቀናት በላይ 침묵 ውድቅ ተደርጎ ይቆጠራል። በዚህ ሁኔታ ለካፒታል ማርኬት ኃላፊ ቅሬታ ወይም ፍርድ ቤት ክስ ማቅረብ ይቻላል።

ለእያንዳንዱ የጉዞ ኢንሹራንስ ጥያቄ ጠበቃ ያስፈልጋል?

ሁልጊዜ አይደለም። ቀላልና ግልፅ ጉዳዮች ለብቻዎ ሊያስተናግዱ ይችላሉ። ነገር ግን ውስብስብ ወይም ከፍ ያለ መጠን ያለ ጉዳዮች ሙያዊ ሕጋዊ ምክር ስኬት ዕድሉን በእጅጉ ሊጨምር ይችላል።

ከላይ የተጠቀሰው ሕጋዊ ምክር አይደለም። ለሁኔታዎ ተስማሚ የሆነ ግልፅ ምክር ለማግኘት ቢሯችንን ያነጋግሩ።

ለነፃ እና ያልተከፈለ ምክክር ዛሬ ያነጋግሩን

{
“@context”: “https://schema.org”,
“@type”: “FAQPage”,
“mainEntity”: [
{
“@type”: “Question”,
“name”: “ኢንሹራንስ ኩባንያ ምን ያህል ጊዜ ምላሽ ሊሰጥ ይችላል?”,
“acceptedAnswer”: {
“@type”: “Answer”,
“text”: “ሕጉ መሠረት ሁሉም ሰነዶች ከደረሱ ቀን ጀምሮ ወደ 30 ቀናት።”
}
},
{
“@type”: “Question”,
“name”: “ሕጋዊ ወጪ ማግኘት እችላለሁ?”,
“acceptedAnswer”: {
“@type”: “Answer”,
“text”: “አዎ፣ ክሱ ካሸነፉ ምክንያታዊ ወጪ ለመጠየቅ ይፈቀዳሉ።”
}
},
{
“@type”: “Question”,
“name”: “ኩባንያ ምንም ምላሽ ካልሰጠ?”,
“acceptedAnswer”: {
“@type”: “Answer”,
“text”: “ከ30 ቀናት በላይ ፀጥታ ውድቅ ይቆጠራል። ቅሬታ ወይም ፍርድ ቤት ክስ ማቅረብ ይቻላል።”
}
},
{
“@type”: “Question”,
“name”: “ጠበቃ ያስፈልጋል?”,
“acceptedAnswer”: {
“@type”: “Answer”,
“text”: “ሁልጊዜ አይደለም። ውስብስብ ጉዳዮች ሙያዊ ምክር ስኬት ዕድሉን ይጨምራል።”
}
}
]
}