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By: Attorney Michael Lev
案件概述
一名乳腺癌患者在保险公司拒绝发放残疾津贴后提出索赔，保险公司声称她不再符合全残定义。法院支持原告，裁定其支持性治疗状态符合保单条款，并判决赔偿134,549谢克尔。
核心法律原则
- 诚信义务：保险公司在评估理赔时必须诚信行事，不得以狭隘的条款解释拒绝合理索赔。
- 保单措辞：模糊条款应作不利于保险公司的解释（疑义利益归被保险人原则）。
- 支持性治疗状态：持续接受癌症支持性治疗的患者被认定为残疾状态，有权享受保险利益。
- 医疗证据：法院采纳独立医疗意见，而非保险公司内部评估。
此判决对被保险人的意义
此判决确认，保险公司不得在患者仍在接受积极癌症治疗或支持性护理时，任意停止残疾赔付。如您的保险公司拒绝或减少了赔付，您可能拥有有力的法律索赔权。
索赔被拒后的应对步骤
- 向保险公司索取完整的书面拒赔理由
- 收集所有病历、治疗摘要和肿瘤科医生证明信
- 委托专科医生出具独立医疗意见书
- 记录所有自付费用和收入损失
- 在诉讼时效到期前咨询专业保险纠纷律师
常见问题
通常不能。如果您仍在接受积极治疗或支持性护理，保险公司拒绝赔付可能构成违反诚信义务和保单条款。
指旨在控制症状、维持生活质量的持续医疗治疗，而非治愈性治疗。法院已将此状态认定为符合残疾赔付条件。
赔偿金额取决于您的保单条款、被拒赔期间、损失的保险利益及其他损害。法院还可判决保险公司承担诉讼费用。
如您的保险公司拒绝了您的索赔，Lev-Taieb保险索赔专业团队随时为您提供帮助。致电03-609-0958。
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