תוכן עניינים
Что покрывает частное медицинское страхование?
Частное медицинское страхование покрывает медицинские услуги, не включённые в государственную корзину здоровья, или позволяет получать услуги более высокого уровня. Распространённые покрытия: частные операции, частные специалисты, лекарства вне корзины, биологическое лечение и трансплантации. Это страхование дополняет корзину страховой кассы и позволяет обойти длинные очереди.
Закон о договоре страхования 5741-1981 и Закон о надзоре за страховыми услугами 5741-1981 регулируют обязательства страховых компаний перед застрахованными. Страховая компания обязана соблюдать условия полиса и не может отказать в покрытии без законного и обоснованного правового основания.
Что обычно не покрывается?
Частное медицинское страхование обычно не покрывает: экспериментальные лечения, не получившие одобрения, альтернативные методы лечения, косметические процедуры и лечения без предварительного одобрения страховщика. Также могут не покрываться заболевания, исключённые в форме вступления. Важно читать полис перед любым лечением.
Предшествующее заболевание: что гласит закон?
Страховая компания может исключить состояние, существовавшее на момент вступления в страховку, но обязана указать это явно. Нераскрытие страховой компанией информации об исключении предшествующего заболевания может повлечь недействительность исключения.
Список утверждённых поставщиков
Многие полисы требуют лечения у утверждённых поставщиков. Однако в экстренных случаях застрахованный может обратиться к любому поставщику. После лечения можно подать заявку на возмещение. Важно сохранять все чеки и медицинские документы.
Как воспользоваться страховкой
Перед дорогостоящим лечением запросите предварительное одобрение у страховой компании. В случае отказа получите отказ в письменном виде и проконсультируйтесь с адвокатом. После лечения представьте все документы заблаговременно. Задержка с подачей может нанести ущерб правам.
Распространённые отказы и как на них реагировать
Наиболее распространённые отказы в частном медицинском страховании: утверждение об экспериментальном характере лечения, наличие заменителя в корзине, предшествующее заболевание и несоблюдение процедурных условий. Каждый из этих отказов можно обжаловать.
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если страховая компания отказывает в одобрении срочного лечения?
В экстренном случае сначала получите лечение, а затем подайте заявку на возмещение. Страховая компания не может отказать в покрытии срочного медицински необходимого лечения, даже если не было возможности получить предварительное одобрение. Сохраняйте все медицинские документы.
Возможно ли расширить полис медицинского страхования и добавить покрытия?
Да, как правило, можно добавить покрытия, однако покрытия, добавленные после существующего заболевания, могут подпадать под исключение. Важно прямо спросить об этом страховую компанию.
За помощью с отклонённой страховой претензией обращайтесь к адвокату по страховым претензиям в офис Лев-Тайеб: 072-2428822.
