Réclamations d’Assurance: Droits d’une Patiente Atteinte de Cancer du Sein

Par: Maître Michael Lev

Aperçu de l’affaire

Une patiente atteinte de cancer du sein a déposé une réclamation d’assurance après que son assureur a refusé son indemnité d’invalidité, arguant qu’elle ne remplissait plus les conditions de la police. Le tribunal a tranché en faveur de la plaignante, estimant que son état de soins palliatifs était couvert par les termes de la police et lui accordant 134 549 NIS d’indemnisation.

Principes juridiques clés

• Obligation de bonne foi: Les assureurs doivent agir de bonne foi lors de l’évaluation des sinistres et ne peuvent pas s’appuyer sur des interprétations restrictives pour rejeter des demandes légitimes.
• Libellé de la police: Les clauses ambiguës sont interprétées contre l’assureur (règle contra proferentem).
• État de soins palliatifs: Une patiente recevant un traitement palliatif continu est considérée en état d’invalidité ouvrant droit aux prestations.
• Preuves médicales: Le tribunal a privilégié les avis médicaux indépendants par rapport aux évaluations internes de l’assureur.

Ce que ce jugement signifie pour les assurés

Ce verdict confirme que les compagnies d’assurance ne peuvent pas cesser arbitrairement les paiements d’invalidité lorsqu’un patient suit encore un traitement actif contre le cancer. Si votre assureur a refusé ou réduit vos prestations, vous avez peut-être un solide recours juridique.

Étapes à suivre en cas de refus

1. Demandez les motifs écrits complets du refus à votre assureur
2. Rassemblez tous les dossiers médicaux, résumés de traitement et lettres d’oncologue
3. Obtenez un avis médical indépendant d’un spécialiste
4. Documentez toutes les dépenses personnelles et les revenus perdus
5. Consultez un avocat spécialisé en litiges d’assurance avant l’expiration du délai de prescription

Questions fréquentes

Si votre assureur a rejeté votre réclamation, l’équipe assurance de Lev-Taieb est prête à vous aider. Appelez le 03-609-0958 ou contactez-nous en ligne.

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