ቀዳሚ ሕመም በኢንሹራንስ: መቼ ይሰረዛል እና መቼ አይሰረዝም

“ቀዳሚ ሕመም” ማለት ምን ማለት ነው?

ቀዳሚ ሕመም ከኢንሹራንስ ፖሊሲ ከመቀላቀልዎ በፊት የነበረ የሕክምና ሁኔታ ነው። የኢንሹራንስ ኩባንያዎች አሁን ያለው ሕመም ከመቀላቀልዎ በፊት ከነበረ ሁኔታ ጋር ስለሚዛመድ ሲሉ ጥያቄዎችን ለመሰረዝ ሲሞክሩ ይስተዋላሉ። ሁሉም እንዲህ ያሉ ሰረዛዎች ሕጋዊ አይደሉም፤ አብዛኞቹ ሰረዛዎች ፍርዳዊ ግምገማ ይደረግባቸዋል።

የኢንሹራንስ ውል ሕግ፣ 5741-1981፣ ይህ ርዕሰ ጉዳይ በአንቀጾች 6-7 ስር ይቆጣጠራል። ሕጉ የተወሰነ የመግለጫ ግዴታ ይደነግጋል፡ ተበዳሪው የኢንሹራንስ ኩባንያው በምዝገባ ቅጹ ላይ ፍሬ ነገር ሆኖ ጠይቋቸው ስለሆኑ ዝርዝሮች ብቻ ማሳወቅ ያስፈልጋል። ኩባንያው ካልጠየቀ፣ የማሳወቅ ግዴታ አይነሳም። ይህ ጉልህ ጠቀሜታ ነው።

በቀዳሚ ሕመም የሚደረግ ሰረዝ መቼ ሕጋዊ ነው?

ሰሞኑ ሰረዝ ሦስት ሁኔታዎች በአንድ ጊዜ ሲሟሉ ሕጋዊ ይሆናል። አንደኛ፣ ተበዳሪው ሁኔታውን በምዝገባ ቅጹ ላይ አላሳወቀም። ሁለተኛ፣ አሁን ያለው ሕመም ከቀዳሚ ሕመም ጋር ቀጥተኛ ግንኙነት አለው። ሦስተኛ፣ ፖሊሲው ለዚህ ሁኔታ ቀጥተኛ ማስቀሪያ አለው። ሦስቱ ሁኔታዎች በአንድ ጊዜ መሟላት አለባቸው።

በቀዳሚ ሕመም የሚደረግ ሰረዝ መቼ ሕጋዊ አይሆንም?

ሰረዙ ሕጋዊ ያልሆነ ሲሆን፡ ኩባንያው ሁኔታውን አውቆ ማስቀሪያ ካላካተተ፣ የምዝገባ ቅጹ ጥያቄዎች ግልጽ ያልሆኑ ሲሆን፣ አሁን ያለው ሕመም ከቀዳሚ ሕመም የሚለይ ሲሆን፣ እና ምክንያታዊ ግንኙነቱ ካልተረጋገጠ ነው።

የማስረጃ ሸክም

አሁን ያለው ሕመም ከቀዳሚ ሕመም ጋር የሚዛመድ ስለሆኑ ማስረጃ ማቅረብ ያለበት የኢንሹራንስ ኩባንያው ነው። ተበዳሪው ምንም ዓይነት ግንኙነት የለም ማለት አይጠበቅበትም። ይህ በፍርድ ቤት ሂደቶች ውስጥ ለተበዳሪው ጉልህ ጠቀሜታ ነው።

ተበዳሪዎች የሚሠሩ የተለመዱ ስህተቶች

በጣም የተለመደ ስህተት ይግባኝ ሳይቀርብ የሰረዝ ደብዳቤን መቀበል ነው። የሰረዝ ደብዳቤ ቢደርሳቸውም እንኳ ይህ የሂደቱ መጀመሪያ ብቻ ነው። ሌሎች ስህተቶች፡ ከኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር የተደረጉ ደብዳቤዎችን ያለመጠበቅ፣ ነፃ የሕክምና ባለሙያ ያለማማከር፣ እና ይግባኝ ለማቅረብ መዘግየት ናቸው።

ሲያጋጥምዎ ምን ማድረግ

የሰረዝ ምክንያቶችን በጽሑፍ ያግኙ። ሕክምናዊ ግንኙነት ስለማለቱ የሕክምና ባለሙያ ያማክሩ። ሰረዙ ሕጋዊ ስለሆነ ጠበቃ ያማክሩ። በምናስተናግዳቸው ብዛት ያላቸው ጉዳዮች ሰረዙ ፍርዳዊ ግምገማን አይቋቋምም።

በቀዳሚ ሕመም ምክንያት ለተሰረዘ የኢንሹራንስ ጥያቄ ምክር ለማግኘት፣ የኢንሹራንስ ጥያቄ ጠበቃን ከሌቭ-ታዬብ ቢሮ ያናግሩ፡ 072-2428822.