የግል ጤና ኢንሹራንስ: ምን ይሸፍናል እና ምን አይሸፍንም

የግል ጤና ኢንሹራንስ ምን ይሸፍናል?

የግል ጤና ኢንሹራንስ በብሄራዊ የጤና ቅርጫት ውስጥ የማይካተቱ ሕክምናዊ አገልግሎቶችን ይሸፍናል፡ ወይም አገልግሎቶችን በከፍተኛ ደረጃ እንዲቀበሉ ያስችላል። የተለመዱ ሽፋኖች ያካትታሉ፡ ግል ቀዶ ሕክምናዎች፣ ግል ስፔሻሊስቶች፣ ከቅርጫት ውጭ የሆኑ መድሃኒቶች፣ ባዮሎጂካዊ ሕክምናዎች፣ እና ንቅለ ተከላዎች። ይህ ኢንሹራንስ የጤና ፈንድ ቅርጫትን ያሟላና ረዘም ያሉ ወረፋዎችን ለማለፍ ያስችላል።

የኢንሹራንስ ውል ሕግ 5741-1981 እና የኢንሹራንስ አገልግሎቶች ክትትል ሕግ 5741-1981 የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ለሸፋኞቹ ያላቸውን ግዴታ ይቆጣጠራሉ። የኢንሹራንስ ኩባንያ የፖሊሲ ሁኔታዎችን ማክበር ያለበት ሲሆን ያለ ሕጋዊ ምክንያት ሽፋን ሊሰርዝ አይችልም።

ብዙ ጊዜ የማይሸፈነው ምንድን ነው?

የግል ጤና ኢንሹራንስ ብዙ ጊዜ አይሸፍንም፡ ያልተፈቀዱ ሙከራ ሕክምናዎችን፣ አማራጭ ሕክምናዎችን፣ የውበት አሠራሮችን፣ እና ቀደም ብሎ ያልተፈቀዱ ሕክምናዎችን። ከዚሁ ጋር፣ በምዝገባ ቅጹ ላይ ያልተካተቱ ሕመሞች ሊሸፈኑ አይችሉም። ማንኛውም ሕክምና ከማድረግዎ በፊት ፖሊሲውን ማንበብ አስፈላጊ ነው።

ቀዳሚ ሕመም: ሕጉ ምን ይላል?

የኢንሹራንስ ኩባንያ ከመቀላቀሉ በፊት የነበረ ሁኔታ ሊያስቀር ይችላል፣ ነገር ግን ይህን ፍሬ ነገር ሆኖ መጠቀስ አለበት። ኩባንያው ስለ ቀዳሚ ሕመም ስሰረዝ ያለ ፍሬ ነገር ሆኖ ካልተጠቀሰ ሰረዙ ሊሰረዝ ይችላል።

ኢንሹራንሱን እንዴት መጠቀም ይቻላል

ውድ ሕክምና ከማድረግዎ በፊት ከኢንሹራንስ ኩባንያ ቀደምት ፈቃድ ይጠይቁ። እምቢ ካሉ ፈቃደኝነቱ ይጻፍ እና ጠበቃ ያማክሩ። ሕክምና ከተደረገ በኋላ ሁሉንም ሰነዶች ቀድሞ ያቅርቡ። ዘግይቶ ማቅረብ ለሚኖሩ መብቶችዎ ጉዳት ሊያስከትል ይችላል።

የተለመዱ ሰረዞች እና ምን ማድረግ

በግል ጤና ኢንሹራንስ ውስጥ ዓቢዩ ሰረዞች ያካትታሉ፡ ሕክምናው ሙከራ ነው የሚለው ክርክር፣ ቅርጫት ውስጥ ምትካ አለ የሚለው ክርክር፣ ቀዳሚ ሕመም፣ እና ሥነ ሥርዓታዊ ሁኔታዎችን አለማሟላት። እያንዳንዱ ሰረዝ ይግባኝ ሊቀርብ ይችላል።

ለቀረበ ክስ ሕክምናዊ ኢንሹራንስ ጥያቄ እርዳታ ለማግኘት፣ የኢንሹራንስ ጥያቄ ጠበቃን ከሌቭ-ታዬብ ቢሮ ያናግሩ፡ 072-2428822.