የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ጠበቃ: የሕክምና ኮሚቴዎች፣ ይግባኞች እና ጡረታዎች

የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ (Bituach Leumi — የእስራኤል ማህበራዊ ዋስትና) በእስራኤል ዋናው የማህበራዊ ኢንሹራንስ የመንግስት ሥርዓት ሲሆን ለአጠቃላይ ጉዳተኝነት፣ የሥራ ጉዳት፣ ለረዳት አገልግሎት፣ ለወላጅ ስቃይ፣ ለአካል ጉዳተኛ ልጆች እና ለልዩ አገልግሎቶች የጡረታ መንገዶችን ያቀርባል። በየትኛው መንገድ ሊቀርብ፣ ጉዳዩን እንዴት ሊቀርብ፣ እና መቼ በተሳሳተ ውሳኔ ላይ ይግባኝ እንደሚል ውሳኔ ከወርሃዊ ጡረታ ብቻ ሳይሆን አንዳንድ ጊዜ ለዓመታት የተከማቸ መብትን ይነካል። በLev-Taieb መ/ቤት፣ በሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ተመዝጋቢዎችን በመወከል 19 ዓመታት ልምድ አላቸው፣ ጉዳዮችን ከመንገድ ምርጫ ቅድመ ደረጃ ጀምሮ እስከ የሕክምና ኮሚቴ ይግባኝ ወይም ወደ የሥራ ፍርድ ቤት ክስ እናከታተላለን። መቼ ውሳኔ ለይግባኝ ተገቢ እንደሆነ እና መቼ ትክክል እንደሆነ እንረዳለን፣ እና መቼ ከግል ኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ትይዩ ክስ ተጨማሪ የካሳ መንገድ እንደሚከፍት እንረዳለን።

ውሳኔ / ጥሪ / የሕክምና ሰነዶች ላኩ

የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ምን ይሸፍናል እና የትኛው መንገድ ለየትኛው ሁኔታ ይመጥናል

የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ሕግ [የተቀናጀ ጽሑፍ] 1995 በእስራኤል ያለውን ማህበራዊ ኢንሹራንስ በብዙ ትይዩ መንገዶች ያደራጃል፣ እና እያንዳንዱ መንገድ ለተለያዩ ሁኔታዎች ይመጥናል። በመንገዶች መካከል ያሉትን መደራረቦች እና ልዩነቶችን መቀበል ለትክክለኛ የጉዳይ ዕቅድ መሠረታዊ ሁኔታ ነው።

አጠቃላይ ጉዳተኝነት ለተመዝጋቢ የሚያበጁ ሲሆን በሽታ፣ ጉዳት ወይም የሕክምና ሁኔታ የገንዘብ ማግኛ ኃይሉን በ50% ወይም ከዚያ በላይ ቢቀንስም፣ ከሥራ ጋር ግንኙነት ሳይኖረውም። ይህ መንገድ ሁለት ትይዩ ማረጋገጫዎችን ይመረምራል: የጉዳተኝነት መጠንን የሚወስን የሕክምና ማረጋገጫ፣ እና ትክክለኛ መብትን የሚወስን በገቢ ላይ የአዎንታዊ ተጽዕኖ ማረጋገጫ።

የሥራ ጉዳት መንገድ በሥራ አደጋ፣ በሙያዊ በሽታ ወይም በሙያዊ ተጋላጭነት ለተፈጠረ ጉዳት ይመጥናል። ይህ መንገድ በገቢ ላይ ተጽዕኖ ማረጋገጫ አይጠይቅም፣ ስለዚህ ተመዝጋቢዎች በውሱን ደረጃ ወይም በሌላ ሚና መስራታቸውን ቢቀጥሉም ይገባቸዋል።

ረዳት አገልግሎት ለአረጋውያን ወይም በመዕለት እንቅስቃሴዎች ላይ እርዳታ ለሚያስፈልጋቸው ከፍተኛ ተግባራዊ ጥገኝነት ካላቸው ትልቅ እድሜ ሰዎች ይመጥናል። የተቋሙ ረዳት ኮሚቴ የጥገኝነት ደረጃን ይገመግማል እና የካርታው ወሰንን ይወስናል።

የወላጅ ስቃይ ጡረታ ለተሞቱ ተመዝጋቢ የሰውነት አጋር ወይም ሴት እና ልጆች ይመጥናል። መብት የሚወሰነው በሞት ሁኔታዎች፣ በተመዝጋቢ የኢንሹራንስ ቆይታ ወቅት፣ እና በተጠባቂ የትዳር አጋር መብት ማረጋገጫዎች ላይ ነው።

አካል ጉዳተኛ ልጅ ከፍተኛ ጉዳት ያለባቸው እስከ 18 ዓመት ዕድሜ ላላቸው ልጆች መንገድ ሲሆን ልዩ አገልግሎቶች ደግሞ ተግባራዊ ጥገኝነት ላላቸው ትልቅ እድሜ ሰዎች ተመሳሳይ መንገድ ነው። ሁለቱም መንገዶች በየሕክምና ኮሚቴ ተግባራዊ ግምገማ ላይ የተመሠረቱ ናቸው። የሙያ ማገገሚያ ተጨማሪ፣ ያነሰ የሚታወቅ መንገድ ሲሆን የሥራ ኃይል ያጡ እና በሌላ ሙያ ወደ የሥራ ገበያ መመለስ ላለባቸው ተመዝጋቢዎች ሥልጠና እና ቅጥር ይሰጣል።

አጠቃላይ የጉዳተኝነት ጡረታ: መብት፣ መጠኖች እና ጡረታ

አጠቃላይ የጉዳተኝነት ጡረታ በሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ በተለመደ መንገድ ውስጥ አንዱ ሲሆን፣ በሕክምና ማረጋገጫ እና በገንዘብ ማግኛ ኃይል ላይ በተጽዕኖ ማረጋገጫ ጥምረት ላይ የተገነባ ነው፣ እንደ የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ (ጉዳተኝነት ኢንሹራንስ) ደንቦች 1984 እንደሚዋቅር። ሁለቱን ዘንጎች መረዳት ለጉዳዩ ስኬት ወሳኝ ነው።

የሕክምና ዘንግ የተመዝጋቢውን የሕክምና ጉዳተኝነት መጠኖች ይመረምራል፣ እንደ የጉዳቶች ዝርዝር እና ኃይላቸው። ይህ ዘንግ ተመዝጋቢው በፍጹም እየሰራ እንደሆን አይደለም። የሕክምና ኮሚቴ ሰነዶችን፣ አካላዊ ግምገማን እና የባለሙያዎች አስተያየቶች ይመረምራል፣ እና መጠኖቹን ያጠቃልላል። ለሙሉ ጡረታ መብት ወሰን በ60% የሕክምና ጉዳተኝነት አካባቢ ሲንቀሳቀስ፣ እና ለከፊል ጡረታ በ40% አካባቢ፣ ነገር ግን ትክክለኛው ወሰን በሁኔታዎች ላይ ይወሰናል። ለትክክለኛ መረጃ በደንብ መመሪያዎች ላይ መታመን አለበት እንጂ በአጠቃላይ ግምት ላይ አይደለም።

ሁለተኛው ዘንግ፣ በገንዘብ ማግኛ ላይ የተጽዕኖ ማረጋገጫ፣ የሕክምና ሁኔታው የተመዝጋቢን የገንዘብ ማግኛ ኃይል ምን ያህል እንደቀነሰ ይመረምራል። በዚህ መንገድ ወሰኑ 50% በገንዘብ ማግኛ ኃይል ላይ ተጽዕኖ ሲሆን፣ መመዘኛዎቹ የተመዝጋቢውን ዕድሜ፣ ትምህርት፣ እና በጉዳት ቀኝ ሙያ ግምት ውስጥ ያስገባሉ። በሁለቱ ዘንጎች መካከል ዝቅተኛ ጥምረት የሕክምና ዘንግ ብቻውን በሚያበራለበት እንኳን ወደ እምቢታ ይመራል።

የጡረታ ካርታ ከወርሃዊ ጡረታ ብቻ ሳይሆን ተጨማሪ ጥቅማ ጥቅሞችንም ያካትታል: በማዘጋጃ ቤት ታክስ፣ ሕዝባዊ ማመላለሻ፣ መድኃኒቶች፣ እና ለተላመደ መኪና ብድር፣ የሥራ አቀናባሪ፣ እና የመኖሪያ ቤት ድጋፍ የመሳሰሉ መብቶች ለተከማቸ መብት ያሉ ብቃቶች። የሙሉ ካርታ እውቅና የክስ ወሳኝ ክፍል ነው፣ ምክንያቱም አንዳንድ ጊዜ በከፊል ጡረታ እና ሙሉ ጡረታ መካከል ያለው ኢኮኖሚያዊ ልዩነት በተያያዥ መብቶች ውስጥ ፣ በመሠረታዊ ገንዘብ ውስጥ አይደለም።

የክስ ሂደቱ የክስ ቅጽ ወደ ተቋሙ ቅርንጫፍ በማቅረብ፣ የሕክምና ፋይል በመጣል ይጀምራል። ክስ ከቀረበ በኋላ ተመዝጋቢው ወደ የሕክምና ኮሚቴ ይጋበዛል። ውሳኔው በጽሑፍ ይሰጣል፣ እና በ60 ቀናት ውስጥ ይግባኝ ሊባል ይችላል። ያለ ቅድመ ዕቅድ፣ ያልተደራጁ ሰነዶች ወይም ያለ መደበኛ የጉዳቶች አቅርቦት ጉዳይ ብዙ ጊዜ ከሚገባው ዝቅተኛ ጉዳተኝነት መጠን ያበቃል።

የሥራ ጉዳት: ከአጠቃላይ ጉዳተኝነት ልዩነቶች

የሥራ ጉዳት ልዩ ደንቦች ያለው የተለየ መንገድ ሲሆን፣ የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ (የሥራ ጉዳተኞች ጉዳተኝነት ደረጃ ማወሳሰን) ደንቦች 1956፣ ለእያንዳንዱ ጉዳት መጠን የሚያዩ ዝርዝር የጉዳቶች መጽሐፍን ያካትታሉ። ከአጠቃላይ ጉዳተኝነት ልዩነቶች መሠረታዊ ናቸው፣ እና በመካከላቸው ያለው ልዩነት በስኬት ላይ ይነካል።

የመጀመሪያው ወሰን አደጋውን እንደ ሥራ አደጋ መቀበል ነው። እንዲህ ያለ አደጋ በሥራ ወቅት እና በሥራ ምክንያት፣ ወይም ወደ እሱ እና ከእሱ በመንገድ ላይ የደረሰ ጉዳት እንደሚገለፅ ይገለጻል። በመቀበል ደረጃ ላይ አሉታዊ ውሳኔ ወደ ሙሉ መንገዱ በሩን ይዘጋል፣ ስለዚህ ይህ ስሜታዊ ነጥብ ነው። ልምድ ያለው ጠበቃ አደጋውን እንደ ሥራዊ ለመቀበል የትኛ ሰነድ እንደሚያስፈልግ፣ እና በተቋሙ ላይ የትኛ የሙያ በሽታ ሥርዓት እንደሚቀበል ያውቃል።

ሁለተኛው ደረጃ የሥራ ጉዳት መጠኖችን መወሰን ነው። የተቋሙ የሕክምና ኮሚቴ ከአደጋው የተከሰቱ ጉዳቶችን ይመረምራል፣ እና እንደ የጉዳቶች መጽሐፍ ለእያንዳንዱ መጠንን ይመድባል። ከአጠቃላይ ጉዳተኝነት ልዩነት እዚህ የገንዘብ ማግኛ ኃይል ላይ የተጽዕኖ ማረጋገጫ እንደሌለ ነው፣ ስለዚህ በተላመደ ሥራ ውስጥ መስራቱን የሚቀጥል ተመዝጋቢ በመጠኖች ብቻ የጡረታ ይገባዋል።

ሦስተኛው ደረጃ ወደ አሠሪ ወይም ሶስተኛ ወገን ክስ መቀላቀል ነው። በብዙ አጋጣሚዎች የሥራ ጉዳት ከአሠሪ፣ ከአሠሪ የኢንሹራንስ ኩባንያ፣ ወይም ከተጠያቂ ሦስተኛ ወገን ጋር ለተጨማሪ ካሳ ክስ ተጨማሪ መንገድ ይከፍታል። የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ክስ እና ጡረታ ማግኘት ተጨማሪ ክስን አይከለክሉም፣ ነገር ግን በካሳ ስሌት ላይ ይነካሉ። በሁለቱ መንገዶች መካከል ትክክለኛ ቅንጅት በዚህ ዘርፍ የሕግ ሥልጠና ክፍል ነው።

በተጨማሪ፣ እንደ ሥራ ተጎጂ የተቀበለ ተመዝጋቢ በመጀመሪያ ያለ-ኃይል ቆይታ ውስጥ ለጉዳት ሥጋት ገንዘብ፣ ለሕክምና ወጭ ተመላሽ፣ እና በአንዳንድ አጋጣሚዎች ለሙያ ማገገሚያ ካርታ ይገባዋል። ስሜታዊ ነጥብ የሰበብ ግንኙነት ነው። ጉዳቱ ቀስ በቀስ በተዳበረ፣ ወይም ተመዝጋቢው ከዳራ በሽታዎች በተሰቃየበት ሁኔታዎች ውስጥ፣ ተቋሙ አንዳንድ ጊዜ ከጉዳቱ ክፍልን ወደ ሙያዊ ያልሆኑ ምክንያቶች ለመመደብ ይሞክራል። በሙያዊ ባለሙያ አስተያየት፣ በሥራ ቦታ ላይ የተጋለጡትን በመመዝገብ፣ እና በመሳሰሉት የሥራ ፍርድ ቤት ፍርድ ላይ የሚደግፍ ይግባኝ በከፊል ምንሸነተታን ምክንያት በመጠን መቁረጫ እድሉን ይቀንሳል።

በመደበኛነት የሚወጣ ተጨማሪ ጉዳይ በሥራ ጉዳት እና አጠቃላይ ጉዳተኝነት መካከል ያለው ግንኙነት ነው። በአንድ መንገድ የተቀበለ ተመዝጋቢ በሌላ መንገድ ክስ ማቅረብ ይችላል፣ እና በአንዳንድ አጋጣሚዎች እንደ ልዩ ማካካሻ ሕጎች ትይዩ ጡረታዎችን ማግኘት ይችላል። ቅድመ የጉዳይ ዕቅድ፣ ከማካካሻ ግንዛቤ ጋር፣ ተመዝጋቢው እንደ ሕጉ ወደ ሚገባው ከፍተኛ መብት እንዲደርስ ያስችለዋል።

ረዳት አገልግሎት እና የወላጅ ስቃይ ጡረታ

እነዚህ ሁለት መንገዶች በንቁ መንገድ የጉዳተኝነት መጠን ላይ የተመሠረቱ አይደሉም፣ ነገር ግን በተግባራዊ እና ቤተሰባዊ ማረጋገጫዎች ላይ ናቸው። የእያንዳንዳቸውን ልዩ ባህሪያት መቀበል ለክስ ዕቅድ ይረዳል።

የረዳት አገልግሎት እና ከግል ፖሊሲ ጋር ጥምረት

የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ የረዳት አገልግሎት መንገድ፣ እንደ የረዳት አገልግሎት ደንቦች 1988 እንደሚዋቀር፣ ለአረጋውያን እና ተግባራዊ ጥገኝነት ላላቸው ትልቅ እድሜ ሰዎች ድጋፍ ይሰጣል። የመብት ማረጋገጫ በADL፣ መሠረታዊ የቀን ተግባራዊ እንቅስቃሴዎች ላይ የተመሠረተ ነው: መታጠብ፣ መልበስ፣ ማንቀሳቀስ፣ መብላት፣ በመከልከያዎች ላይ ቁጥጥር፣ እና በሽንት ቤቶች ውስጥ ተግባር። ተቋሙ ተመዝጋቢው በሚኖርበት ቤት ወይም በሚኖርበት ተቋም ውስጥ ተግባራዊ ግምገማ የሚያካሄድ የረዳት ኮሚቴ ያደራጃል። ግምገማው የጥገኝነት ወሰንን ለመብት ደረጃዎች ያጠቃልላል፣ እና እያንዳንዱ ደረጃ የተለያዩ የረዳት ሰዓቶች ወሰን ይሰጣል።

የረዳት ካርታው በዋናነት የቤት ውስጥ እንክብካቤ ሠራተኞች ሰዓቶች ያካትታል። ተቋሙ በተፈቀዱ የረዳት ኩባንያዎች በኩል አገልግሎቱን ይሰጣል፣ እና ተመዝጋቢው ቀጥተኛ ገንዘብ ሳይሆን አገልግሎቱን ይቀበላል። የግል የረዳት ኢንሹራንስ ፖሊሲ፣ በተቃራኒው፣ በፖሊሲ ሁኔታዎች መሠረት ለተመዝጋቢ ሳይጦሪያዊ ጡረታ ይከፍላል፣ እና በዋናነት ከ6 ADL እንቅስቃሴዎች ውስጥ ቢያንስ 3 ውስጥ ጥገኝነትን ወይም የአዕምሮ ድካምን ከማሳየት በኋላ። የግል ፖሊሲ እና የሕዝብ መንገድ አይጣራሩም፣ እና አንዳንድ ጊዜ ተመዝጋቢ ለሁለቱም በተመሳሳይ ጊዜ ይገባዋል። የድርብ መብትን መቀበል ከሕዝብ የአገልግሎት ካርታ በላይ ተጨማሪ ሳይሆሪያዊ ጡረታ መሆን ዓላማ ሲሆን ወሳኝ እርምጃ ነው። ስለ ግል መንገድ ተጨማሪ ዝርዝሮች ለማየት፣ የግል የረዳት ኢንሹራንስ ገጽን ይመልከቱ።

ሌላ ወሳኝ ነጥብ የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ የሕክምና ኮሚቴ እና የግል ኢንሹራንስ ኩባንያ የADL ኮሚቴ የተለየ ግምገማ እንደሚያካሂዱ ነው፣ እና አንዳንድ ጊዜ የተለያዩ ውጤቶች ላይ ይደርሳሉ። ለእያንዳንዳቸው ተመሳሳይ ተግባራዊ ሰነዶች ጋር የተደራጀ ጉዳይ ማቅረብ በውሳኔዎች መካከል ያለውን ክፍተት እድሉን ይቀንሳል።

የወላጅ ስቃይ ጡረታ: ዋና መብት

የወላጅ ስቃይ ጡረታ የሞተ ተመዝጋቢ የትዳር አጋር እና ልጆች ይሰጣል፣ እንደ የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ሕግ እንደሚዋቅር የመብት ሁኔታዎችን በተመለከተ። ዋና ተወላጆች ሕጋዊ ወይም በሕዝብ ውስጥ የታወቁ የትዳር አጋሮች፣ እና እስከ 18 ዓመት፣ ወይም በጦር ውስጥ እየተገለገሉ ወይም እየተማሩ ከሆኑ እስከ 22 ዓመት ልጆች ናቸው። ተሞት አሚነት ከተሞተ ዋና በተቀላጠፉ ሁኔታዎች ለጡረታ ትገባዋለች፣ ነገር ግን ተሞተ ዋና ደግሞ የመብት ማረጋገጫዎችን በሚያሟላ ጊዜ ይገባዋል። በሕዝብ ውስጥ የታወቁ ወይም በሕዝብ ውስጥ የታወቁ ግንኙነቱን በተደራጀ መንገድ ማሳየት ይጠይቃሉ፣ እና አንዳንድ ጊዜ ይህ በተቋሙ ተቃውሞ ላይ የሚወጣ ነጥብ ነው።

የጡረታ መጠን የሞተው ተመዝጋቢ የኢንሹራንስ ቆይታ፣ የተጠባቂ የትዳር አጋር ዕድሜ፣ እና በቤት ውስጥ ያሉ ልጆች ወሰን ላይ ይወሰናል። ጡረታው በየወሩ ይከፈላል፣ እና በተመሳሳይ ጊዜ በአንዳንድ አጋጣሚዎች የአንድ ጊዜ ስጦታ ሊተቀበል ይችላል። የክስ ቀረቦት ጊዜ ወሳኝ ነው፣ ምክንያቱም መዘግየት የወደ ኋላ ቅነሳ ሊያመጣ ይችላል። በተወሳሰቡ አጋጣሚዎች፣ እንደ በማይታወቁ ሁኔታዎች ሞት፣ ሁሉንም የኢንሹራንስ ግዴታ ያላሟላ ተመዝጋቢ፣ ወይም በይፋ ያልተነገሩ የጋራ መኖሪያ፣ የሕግ ውክልና በሚያስፈልጉ ማስረጃዎች መሰብሰብ እና ከተቋሙ ጋር በሂደቱ አስተዳደር ይረዳል።

ለበሕዝብ ውስጥ የታወቁ፣ ማሳያው የተለያዩ ማስረጃዎች ስብስብ ሙሉ ምስል የሚያዋቅር ይጠይቃል: የተጋራ የባንክ ሒሳብ፣ የቤት ሰነዶች፣ ለዓመታት ፎቶዎች እና የመገናኛ ቁርጥራጮች፣ እና ከሦስተኛ አካላት ምስክርነቶች። ቅድመ እጅግ የተመዘገበ ጉዳይ ከተቋሙ ተቃውሞ እድሉን ይቀንሳል፣ እና አስፈላጊ ሲሆን የበለጠ ቀላል ሂደትን ያስችላል።

አካል ጉዳተኛ ልጅ እና ልዩ አገልግሎቶች

እነዚህ ሁለት መንገዶች ከፍተኛ ተግባራዊ ጥገኝነትን ይይዛሉ፣ የመጀመሪያው ከ18 ዓመት በታች ለሆኑ ልጆች፣ እና ሁለተኛው ለትልቅ እድሜ ሰዎች። ሁለቱም በሕክምና ኮሚቴ ተግባራዊ ግምገማ ላይ የተመሠረቱ ናቸው፣ ነገር ግን መመዘኛዎች እና ጡረታ የተለያዩ ናቸው።

በአካል ጉዳተኛ ልጅ መንገድ፣ መብት ከልጁ የቀን ተግባር የሚገድብ ወይም ከወላጆች ተጨማሪ ክትትል የሚጠይቅ ከፍተኛ ጉዳት የሚመጣ ነው። ጡረታው ለወላጆች ይከፈላል፣ እና በትምህርት፣ ጤና እና የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ተቋም በጉዳት እውቅና ውስጥ ተያያዥ መብቶች ይከተላል። የጥገኝነት ማረጋገጫ በልጁ ፍላጎቶች እና አማካይ ወላጅ በዕድሜው ላይ ላለ ልጅ ሊሰጥ የሚገባው መካከል ያለውን ግንኙነት ይመረምራል።

በትልቅ እድሜ ሰዎች ልዩ አገልግሎቶች መንገድ፣ መብት በቀን እንቅስቃሴዎች ውስጥ የሚያስፈልግ ድጋፍ ወሰን ላይ ይወሰናል፣ ለረዳት ማረጋገጫ ተመሳሳይ። ልዩነቱ በተመዝጋቢው ዕድሜ፣ የመብት ደረጃ፣ እና የመብቶች ካርታ ውስጥ ነው። የልዩ አገልግሎቶች ኮሚቴ በመሠረታዊ እንቅስቃሴዎች ውስጥ ጥገኝነትን ይመረምራል፣ እና ስለ መብት እና ወሰን ይወስናል።

ሁለቱም መንገዶች ከአጠቃላይ ጉዳተኝነት ወይም የሥራ ጉዳት መንገድ ጋር በተመሳሳይ ጊዜ ክፍት ናቸው፣ እና አንዳንድ ጊዜ ተመዝጋቢ ለብዙ ጡረታዎች በተመሳሳይ ጊዜ ይገባዋል። የሕክምና ኮሚቴ ጡረታዎችን በመካከል ያስተባብራል፣ ነገር ግን ቅንጅቱ በራስ-ሰር አይደለም፣ እና አንዳንድ ጊዜ ለእያንዳንዱ መንገድ የተለየ ክስ ይሻላል።

በአካል ጉዳተኛ ልጅ፣ ወላጆች ተግባራዊ ችግሩን በሁሉም ኮሚቴዎች ውስጥ በተከታታይ መቅረብ ይፈለግባቸዋል። ልጁ በራሱ ማከናወን የማይችላቸውን እንቅስቃሴዎች ለዕለት ተመዝጋቢነት፣ ከመናፈቅያዎች እና ከትምህርት ቤቶች ሰነዶች፣ እና የፓራ-ሕክምና ኬዲዎች አስተያየቶች ለኮሚቴ ተገቢውን ውሳኔ ለመስጠት ይረዳል። በትልቅ እድሜ ሰዎች ልዩ አገልግሎቶች መንገድ፣ ለቢያንስ ሁለት ሳምንታት የቀን እንቅስቃሴዎችን ማብራሪያ፣ በእያንዳንዱ እንቅስቃሴ ውስጥ የሚያስፈልግ ድጋፍን መዝግብ፣ እና ያለ እርዳታ ፈጽሞ የማይከናወኑ እንቅስቃሴዎችን መለየት ይመከራል።

የመብት ማረጋገጫ ያለ ግዴታ

በሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ውስጥ የሕክምና ኮሚቴዎች እና ይግባኞች: የውሳኔ መንገዶች

የሕክምና ኮሚቴ በሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ሁሉም የመብት መንገዶች ውስጥ የውሳኔ ነጥብ ነው። ውሳኔው ጡረታውን ይወስናል፣ እና አንዳንድ ጊዜ ለተያያዥ መብቶች ካርታ መብትንም። የሂደቱ መዋቅር፣ የተመዝጋቢ ለማነጋገር መብቶች እና የይግባኝ መንገዶችን መቀበል ለትክክለኛ ዕቅድ ወሳኝ ነው።

የመጀመሪያው የሕክምና ኔሚቴ ለመጀመሪያ ጊዜ በክስ የሚወያይ ሙያዊ አደረጃጀት ነው። አደረጃጀቱ እንደ መንገድ ይለያያል: በአንዳንድ መንገዶች ውስጥ ነጠላ ሐኪም፣ በሌሎች መንገዶች ውስጥ የሁለት ወይም ሦስት ሐኪሞች ፓናል። ኮሚቴው የተቀረበውን የሕክምና ፋይል ይቀበላል፣ አካላዊ ምርመራ ወይም ተግባራዊ ግምገማ ያካሂዳል፣ እና የጉዳተኝነት መጠኖች ወይም የመብት ደረጃ ላይ ይወስናል።

ተመዝጋቢው በውሳኔው ላይ የተሳሳተ ከሆነ፣ ወይም ተቋሙ ራሱ ይግባኝ ከሰጠ፣ በጽሑፍ ውሳኔውን ከተቀበለበት 60 ቀናት ውስጥ ወደ የሕክምና ኮሚቴ ለይግባኞች ይግባኝ ማቅረብ ይቻላል። የይግባኞች ኮሚቴ የበለጠ ሰፊ አደረጃጀት፣ አንዳንድ ጊዜ ሦስት-ሐኪም ሲሆን የጉዳዩን ዳግም ውሳኔ ይሰጣል። ይግባኝ ቴክኒካዊ ማስተካከያ ብቻ አይደለም: አዲስ ማስረጃዎችን፣ ያልተቀረበ የባለሙያ አስተያየትን፣ ወይም የበለጠ ትክክለኛ ተግባራዊ ማብራሪያን የማቅረብ እድል ነው። የሥራ ፍርድ ቤት ቀጣዩ አካል ሲሆን፣ ነገር ግን እዚያ ያለው ይግባኝ በሕግ ጥያቄ ላይ ብቻ ነው፣ የሕክምና ማሰላሰል ላይ አይደለም።

ጥራታዊ የኮሚቴ ዝግጅት ከስኬቱ ግማሽ ነው። እንደ ጉዳቶች የተደራጁ ሰነዶች፣ ለቢያንስ ሁለት ሳምንታት የምልክቶች ዕለታዊ ማስታወሻ፣ የወቅት መድኃኒቶች ዝርዝር፣ እና የባለሙያዎች አስተያየቶች ጉዳዩን ያጠናክራሉ። የተክክለኛ ተግባራዊ ማብራሪያ፣ ያለ ትላንትና እና ያለ ማሳነስ፣ ሁለተኛው ዘንግ ነው። በመጻሕፍት እና በንግግር መካከል ያለ ቅንጅት ሦስተኛው ዘንግ ነው።

ለኮሚቴ ዝግጅት፣ የውይይት መዋቅር፣ እና በተሳሳተ ውሳኔ ላይ በይግባኝ ውስጥ ምን መጠበቅ እንዳለብን ለዝርዝር ሕክምና፣ የሕክምና ኮሚቴ እና ይግባኝ ገጽን ይመልከቱ፣ ሁለቱን ዙሮች፣ የዝግጅት ምርመራ ዝርዝር፣ የኮሚቴዎች የተለመዱ ስህተቶች፣ እና የይግባኞች የሕክምና ኮሚቴዎች ደንቦች መሠረት በዩግባኝ ማዕቀፍን ይገልጻል።

ሌላ ወሳኝ ነጥብ በሕክምና ኮሚቴ እና በስልጣን ኮሚቴ መካከል ያለው ልዩነት ነው። በሥራ ጉዳት፣ የሕክምና ኮሚቴ የጉዳተኝነት መጠኖችን ካሰላ በኋላ፣ የስልጣን ኮሚቴ ጉዳተኝነቱ በተግባራዊ ጉዳተኝነት መጠኖች ላይ ያለውን ተጽዕኖ ይመረምራል፣ ማለትም በፍጹም የገንዘብ ማግኛ አቅም ላይ። በሕክምና ኮሚቴ እና የስልጣን ኮሚቴ መካከል ያለው ልዩነት ቴክኒካዊ ነገር ግን ከፍተኛ ሲሆን፣ በጡረታ መጠን ላይ ይነካል። በስልጣን ኮሚቴ ላይ ይግባኝ የራሱ ሂደት ሲሆን የራሱ የጊዜ ሰሌዳዎች አሉት።

በአጠቃላይ ጉዳተኝነት መንገድ፣ ሂደቱ አንዳንድ ጊዜ የተለየ ነው። የሕክምና ኮሚቴ የሕክምና መጠኖችን ይወስናል፣ እና ከዚያ በኋላ የክስ ኦፊሰር የገንዘብ ማግኛ ማረጋገጫውን ይመረምራል። የክስ ኦፊሰር በተመዝጋቢ ላይ የሚጋባ ከሆነ፣ በእርሱ ውሳኔ ላይ ይግባኝ ማቅረብ ይቻላል፣ እንዲሁም በየሕክምና ኮሚቴ ውሳኔ ላይ። በሁለቱ የይግባኝ መንገዶች መካከል ያለው ልዩነት ለተሳካ ሂደት ወሳኝ ነው።

በሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ጡረታዎች እና የግል ኢንሹራንስ ክሶች መካከል ግንኙነት

ብዙ ተመዝጋቢዎች የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ እና የግል ኢንሹራንስ መንገዶች በአንዳንድ ጉዳዮች ወይም በማይንቀሳቀሱ ጊዜ ክፍት እንደሆኑ፣ እና በመካከላቸው ትክክለኛ ምርጫ፣ ወይም የቀናጀ ጥምረት፣ ድምር ካሳውን በከፍተኛ መጠን ሊጨምር እንደሚችል አያውቁም። ልዩነቶች እና መደራረቦችን መረዳት ትክክለኛ የሕግ ሃብት ነው።

የኢንሹራንስ ውል ሕግ 1981 የግል ፖሊሲዎችን ይመራል፣ የሕይወት ኢንሹራንስ፣ የአደጋ ጉዳተኝነት፣ የበሽታ ጉዳተኝነት፣ ረዳት አገልግሎት፣ የሥራ አቅም ማጣት፣ እና የጤና ፖሊሲዎችን ጨምሮ። ከሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ጡረታዎች በተለየ፣ የግል ፖሊሲ ከመድን ካሲ ጋር በተጻፈ ውል ላይ የተመሠረተ ሲሆን፣ እዚያ ያሉት ትርጉሞች ከሕግ ትርጉሞች ጋር የማይመሳሰሉ ሊሆኑ ይችላሉ።

ዋናው የግንኙነት ነጥብ የሥራ ጉዳት ጉዳዮች እና የትራፊክ አደጋዎች ጉዳዮች ናቸው። የሥራ አደጋ የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስን ይከፍታል፣ እና በተመሳሳይ ጊዜ የአሠሪ ወይም የአሠሪ የኢንሹራንስ ኩባንያ ክስ ይከፍታል። የትራፊክ አደጋ የትራፊክ አደጋ ተጎጂዎች የካሳ ሕግ 1975 ከመኪኑ የኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ይከፍታል፣ እና በተመሳሳይ ጊዜ ተግባራዊ ጉዳት ካለ የሀገር ውስጥ ኢንሹራንስን ሊከፍት ይችላል። በሁለቱ መንገዶች መካከል የተመጣጣነ የሚተዳደር ጉዳይ ከፍተኛውን ማውጣት ይሳካል፣ እና በአንድ ቻናል ብቻ የሚተዳደር ጉዳይ ከፍተኛ ካሳ ሊያመልጥ ይችላል።

የተቋሙ የመመለስ መብት ሌላ ወሳኝ ግምት ነው። ተቋሙ ጡረታ በሚከፍልበት ጊዜ እና ተመዝጋቢው ከሦስተኛ ወገን ካሳ በሚኖረው ጊዜ፣ ተቋሙ ከካሳው ከፊል ተመላሽ ሊጠይቅ ይችላል። የከሳሽ ሂደት ትክክለኛ አስተዳደር የመመለስ መብትን ከቀደመ ግምት ውስጥ ያስገባል፣ እና ተመዝጋቢውን ከሚያሳድዱ ድርብ ክፍያዎች ይጠብቃል።

ከጡረታ ጋር በተመሳሳይ ጊዜ የሚከፈሉ የሕይወት እና ጉዳት ፖሊሲዎች አይጋጩም፣ ነገር ግን አንዳንድ ጊዜ ሶሞችና ሽፋኖችን ማስተባበር አለባቸው። ልምድ ያለው የሕግ ውክልና ሁለቱን መንገዶች አብሮ ማንበብ እና ትክክለኛውን እስትሮራቴጂ ማሳወቅ ያውቃል። ስለ የግል ኢንሹራንስ ክሶች፣ የእምቢታ ምክንያቶች፣ እና ከመድን ካሲ ጋር የይግባኝ አስተዳደር ዝርዝር መረጃ ለማግኘት፣ የኢንሹራንስ ክሶች ገጽን ይመልከቱ።

የድርብ ጉዳይ ትክክለኛ ዕቅድ የመገዛት ጊዜዎችን መረዳትንም ይጠይቃል። ወደ ሀገር ውስጥ ኢንሹራንስ ክስ ከግል ኢንሹራንስ ኩባንያ ጋር ከአዲሪያ